颏部手术相关2

硅胶假体置入隆颏术、自体骨移植隆颏和颏部水平截骨颏成形术是目前整形外科对待颏部畸形的常用手术方法，然而，每种术式都各有其适应证，只有依据术前患者颏部形态分析，有针对性地选择合适的术式，才能获得最佳手术效果。

1、 硅胶假体隆颏术 硅胶假体隆颏不能增加颏部垂直方向长度，否则将导致颏下缘台阶状畸形影响美观，所以此手术方案仅适用于轻、中度小颏畸形。硅胶假体隆颏术后均存在程度不等的假体移位现象，原因可能有：

①假体置入后没有进行确切的固定或假体位于骨膜浅层;

② 颏部肌肉反复收缩导致的假体位移;

③假体与颏部骨面贴合不良;

④术中剥离腔隙过大。目前有些术者采用口腔黏膜垂直切口减小剥离腔隙以及个性化假体的使用增加了假体与骨面的贴合，能有效减少硅胶假体移位的发生率。颏部骨质吸收也是硅胶假体隆颏的常见并发症，我们观察的l0例硅胶假体隆颏术后患者均存在骨质吸收现象。分析其原因可能有：

① 假体的置入及纤维包囊的形成增加了颏前部的压力，长期的压迫导致局部骨质吸收;

② 硅胶假体的异物刺激引起骨质吸收;

③假体的置入阻断了颏前部骨膜对骨质的血液供应;

④ 硅胶置入后颏前局部骨膜纤维化并与假体纤维包囊前壁融合，失去了骨膜中成骨细胞的成骨作用，影响了骨质形成与破坏之间的平衡。目前有学者主张将假体放置于骨膜表面，以避免骨质吸收，但是有损伤颏肌、易出血形成血肿、损伤面神经分支等弊病。此外硅胶假体隆颏还存在假体老化、硅胶假体异物排斥反应、局部疼痛感、下唇感觉异常、感染等并发症。

硅胶假体隆颏术不适用于颏唇沟变深型小颏畸形，否则将进一步加深颏唇沟，更不适合小颌畸形的患者。

2、自体骨移植隆颏术 因自体骨移植隆颏术常与下颌角截骨整形术同时完成。充分利用截取的下颌角区骨质适当修整形态后移植于颏部。自体骨隆颏术后主要并发症是移植骨质吸收，尤其以周边骨质吸收明显，用于固定骨块的钛钉周围骨质吸收反而较轻，分析其原因可能与以下因素有关：

① 游离植骨块血运建立前的骨质吸收破坏;

② 颏肌的压力促进局部骨质吸收。自体骨隆颏与硅胶假体隆颏一样只能在前后方向上调节颏部形态，不能在垂直方向延长颏部长度，而且只适用于颏唇沟变浅的小颏畸形，加之受自体骨块厚度不能过大的限制，所以自体骨隆颏术仅适用于轻度小颏畸形。

3、颏部水平截骨颏成形术 颏部水平截骨颏成形术在矢状方向和垂直方向都能调整颏部形态，前移截骨块可以起到加深颏唇沟的效果，向下移动截骨块可以产生使颏唇沟变浅的美容效果，而且颏部水平截骨颏成形术还可以通过截骨块的旋转和水平移位调整颏部偏斜和面部不对称畸形，所以此手术适应于任何类型的小颏畸形和偏颌畸形。术后骨块移动产生的骨间距6个月后被再生骨质完全充填。但该方法操作有一定难度，有颏神经损伤的之虞并且要求有特殊的正颌外科手术器械致使其临床使用受到限制。