能够引起手脚无力的疾病,包括各种肌肉疾病、神经肌肉接头的疾病和神经疾病。肌肉的疾病包括低钾血症或周期性麻痹、多发性肌炎、线粒体肌病等等。能够引起手脚无力的神经肌肉接头疾病,包括重症肌无力、Lambert-Eaton肌无力综合征以及肉毒毒素中毒,引起手脚无力的神经疾病,包括格林-巴利综合征、脊髓炎、脊髓肿瘤、颈椎病等等。
因此当出现手脚无力的时候,最重要的是鉴别诊断。如果要排除低钾或周期性麻痹,应该先进行血钾的检测。如果血钾低,补充钾会迅速好转,则能诊断为低钾血症。如果患者既往有发作史,并有家族史,考虑是周期性麻痹,这是一种遗传性疾病。如果患者肌肉酸痛、肌酶增高、无力,肌电图显示肌源性损害,则可能是由于多发性肌炎导致的。
如果病人经常有肌肉的疲劳,还可能会有遗传史,则非常有可能是线粒体肌病,需要做肌电图和基因检测来证实。如果患者的肌无力有晨轻暮重的表现,休息后好转,劳累后加重可能是重症肌无力,需要做肌电图和抗体的检测来确诊。如果病人有肿瘤,尤其是小细胞肺癌出现肌无力可能是Lambert-Eaton肌无力综合征导致的,需要做肌电图重频电刺激等检查进行确诊。
如果患者有前驱呼吸道、消化道的感染史,突然出现手脚无力,则要警惕格林-巴利综合征,需要做肌电图、神经传导速度以及腰穿脑脊液的检查来确诊。如果患者突然出现手脚无力,并伴有尿便障碍,则应该考虑急性脊髓炎或颈段脊髓的肿瘤,需要做颈髓的磁共振进行确诊。
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