第87期：如何正确选择胰岛素笔针头

上期微信我们讲过，胰岛素应当被注射到皮下。胰岛素注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。遵义市第一人民医院内分泌科高洪蛟

但经常听到患者抱怨胰岛素笔注射时明显疼痛。原因有2个，一个原因是针头过长或注射角度不合适，注射到了肌肉；另一个原因是针头多次使用针头变钝或弯曲。

选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素，为患者进行个体化的选择。

目前胰岛素注射笔用针头长度有4、5、6、8mm不同规格，购买时一定要注意。如无医生特别安排，越短越好。

市场所售胰岛素注射笔用针头包装盒上均标有其针头长度，如下图绿色粗线标出的6mm即是。

儿童和青少年的选择

儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。

使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮；在大多数儿童和青少年中，使用4mm针头可以不捏皮，90°垂直进针。但在有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是较为消瘦的孩子。

鉴于长针头增加肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头（如目前使用注射器的患者），则应捏皮并以45°注射。

注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。

选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针头（4mm、5mm），否则不推荐在上臂注射。

成人的选择

4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头。

成人患者采用较短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针。

在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射。

在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头。使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射。

当然，使用极细极短型胰岛素注射笔用针头，在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。

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