急性脑出血入院后必知

您好！对您不幸患脑出血我们深表同情，在您住院期间，我们将会对您的病情进行系统评估，并根据您个人情况制定最佳的治疗方案及出院后的康复指导。希望您及亲属能仔细阅读，了解您的病情和我们的诊疗方案。

一、 脑出血简介 广东省中医院脑病内科王立新

脑出血是约占脑血管病的三分之一，中老年人是脑出血发生的主要人群，以40―70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、动脉硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。大量脑出血可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡。

二、 脑出血的分类及病情变化：

医学上将脑出血按出血部位分为基底节区出血（壳核、丘脑、尾状核出血）、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。各个部位出血的临床表现各不相同，病情严重程度与出血量多少、出血部位、基础疾病、个人体质均有较大关系。脑出血后6小时内，血肿有继续扩大的风险，机率大约为30-46%，这与您的血压、凝血功能、出血形态与部位、年龄等均有相关性，您现在已经检查明确为脑出血，继续出血是您现在最大的风险。另外脑出血后3-5天就到了脑水肿的高峰期，由于血肿周围水肿的压迫，您的症状可能会加重，严重者可能会出现意识不清、昏迷甚至脑疝、死亡。因此，在您发病后的1-2周内是病情进展恶化的关键时期，现有的治疗不可能完全防止再出血和脑水肿，必要时需行开颅血肿清除术，这时医生会详细给您讲明手术的风险和益处，与您共同协商是否进行此项手术。

三、 脑出血后的相关检查及意义

您入院后我们将进行以下检查，目的是为了明确您脑出血的部位、大小，及血肿扩大、脑水肿等危险因素、明确导致脑出血的原因，及其相关并发疾病情况，从而对您病情的预后、治疗提供依据。

我们将进行以下检查：

1、全面的体格检查、神经系统查体及评分、脑血管检查：通过询问病史、现在的症状体征及各血管分布区的听诊、触诊，可以大致了解您发病的原因、病灶的部位、病情的严重程度，请您及亲属务必真实全面的告诉医生您既往的病史、发病过程、现在主要的不适，为医生提供准确的临床资料。

2、头颅CT：是明确脑出血首选，您可能在入院时急症已完成了此项检查，这是必需的；而且病情变化时需随时复查，目的是明确血肿扩大及脑水肿严重程度，为决定治疗方案提供有力证明据。

3、头颅MRI检查：年轻患者的脑出血多为动静脉畸形、动脉瘤所致，还有部分脑瘤也可出血，对这部分病人我们将尽快安排头颅MRI检查，目的是区别是明确动静脉畸形或动脉瘤、脑瘤出血的部位、大小。

4、脑血管造影（DSA）：如果头颅MR检查提示您有动静脉畸形、动脉瘤的可能，我们将建议您进行此项检查，决定是否需要行动静脉畸形、动脉瘤栓塞术或开颅手术，当然，医生会详细给您讲明手术的风险和益处，与您共同协商是否进行此项检查或治疗。

6、其它检查：各种血、二便常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、心电图、心脏彩超等检查，一方面为了明确您是否有脑出血以外的其它疾病，严重程度如何、是否需要治疗。另一方面为了全面评估您此次出血的原因及再次出血的风险。同时可以指导医生用药，尽量避免治疗脑梗死药物的副作用。

四、治疗目标

目前对脑出血的治疗基本分内科保守治疗和手术清除血肿两种方法，如果丘脑出血量大于15ml，壳核出血大于30ml，小脑出血大于10ml，脑叶出血大于20ml者可行开颅血肿清除术或锥颅血肿清除术，若脑室出血铸型者可行脑室穿刺引流术或腰穿引流术，出血量低于以上标准者可内科保守治疗。手术治疗可减轻急性期死亡率，但对远期疗效与内科保守治疗无差别。另外高龄患者脑叶出血多为血管淀粉样变性、或血管畸形所致，除非血肿较大危及生命，手术治疗风险大，可内科保守治疗。急期过后病情稳定后，主要是防止再出血和促进神经功能恢复。

五、治疗方案

我们科根据国际、国内脑血管病防治指南，结合我们多年中医药治疗脑出血的有效经验，制定了急性脑出血中西医治疗临床路径，主要包括抗控制血压、血糖及各种卒中危险因素，防止血肿扩大和再出血，同时配合中医针剂、中成药、汤药及针灸、康复手段促进神经功能恢复，有手术指征者可行血肿清除术或脑室穿刺引流术或腰穿引流术，考虑血管畸形所致出血者可介入栓塞治疗或手术切除。当然医生会详细给您讲明手术的风险和益处，与您共同协商是否进行手术治疗。

六、出院后的康复和调养

经过我们上述检查治疗约14天病情稳定后，我们建议您尽快转康复科治疗，如前所述，现尚无任何特效药物可以完全改善您的症状，在3个月内积极康复治疗是神经功能恢复的最重要治疗手段，同时要改变不良生活习惯，严格控制血压、血脂、血糖，戒烟酒、适量运动等，可以减少脑出血再发的风险。