结核性脓胸你了解多少？

1、病因

胸膜腔因结核菌感染产生积脓形成结核性脓胸。常因诊断、治疗迁延较久，易变为慢性脓胸。结核菌感染侵入胸膜腔的途径，多数是经肺内结核病灶而来，有些结核病灶在肺的边缘，接近胸膜，易于受结核病的侵蚀；有的病灶破裂，连同空气及结核菌大量进入胸膜腔，产生自发性气胸和支气管胸膜瘘。脊椎或胸壁结核也可能侵入胸膜腔。此外，结核菌还可经淋巴或血循环侵犯胸膜，引起感染；或肺结核人工气胸术后并发症，肺结核手术时胸腔污染等而导致结核性脓胸。

2、病理

结核性脓胸初期，胸膜发生充血、水肿、渗出。可有结核结节形成。胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过较长一段时间，胸腔的浆液性积液逐渐变为脓性积液而成脓胸。肺部病灶破裂或穿刺时有其他细菌感染，则形成的纤维板层厚而坚实。并常有钙化。脓胸可为局限性，也可为全脓胸。纤维层瘢痕机化收缩，使肋间隙变窄，胸壁下陷，肋骨呈三角形，肌间肌萎缩、纤维化，脊柱向对侧凸出。有时脓液从肋间溃出，成为自溃性脓胸，在胸壁形成冷脓肿或破溃成为窦道，长期不愈。

3、临床表现及诊断

结核性脓胸的症状很不一致。一般起病缓慢，可有低热、盗汗、轻微胸痛、胸闷、干咳、乏力、消瘦等症状。因在早期胸膜的吸收能力较强，毒性症状较为显著。肺部有活动性结核病灶，也可产生不同程度的症状。如胸腔积液较多，可出现气促、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘，可有刺激性咳嗽，而且咳嗽与体位有关。卧于健侧则咳嗽频繁，咯出与胸液相同的脓样痰液，有时还有咯血，常有呼吸困难。有继发感染时，症状与急性脓胸相同。若因支气管胸膜瘘而引起了结核播散，则病情更为严重。

结核性脓胸起病缓慢，患者有结核病中毒症状，多有肺部结核病灶。胸腔穿刺可抽出稀薄的脓液或脓液内含有干酪样物质。确定诊断要在胸腔穿刺液中查到结核杆菌，但在大多数患者中不易查到。胸液的阳性率很低，凡胸液中淋巴细胞多，脓液培养阴性者，应首先考虑为结核性脓胸。在肺结核患者曾有接受人工气胸治疗历史者，则结核性脓胸的可能性更大。X线检查可以了解脓腔积液以及两侧肺部的情况，但不能确定脓胸的性质。有大量积液时，肺内病变常被掩盖。如有支气管胸膜瘘存在，胸部X线摄片或透视检查时可见液平面。若在胸腔内注入美蓝或甲紫后，患者如果咳出染色痰液即可得到证实。若能切取脓腔壁组织做病理检查，可进一步确定诊断。但由于抗结核菌药物的应用，局部组织的修复，部分结核性脓胸病例的胸膜活体组织切片，不一定显示典型的特异性结核病理改变，而仅表现为“慢性炎症”病理特征，或为纤维瘢痕组织。对这种病例，临床不能排除结核性脓胸，应综合判断才能做出正确诊断。

4、治疗

在早期充分的抗结核治疗。可以防止发生结核性脓胸。脓胸发生后，治疗方法基本与慢性脓胸相同，但还应积极使用抗结核药物治疗。早期浆液性渗出时，采用休息、营养疗法。药物选用异烟肼、利福平和乙胺丁醇等联合应用，多能自行吸收。有大量渗出性胸液时，可做胸腔穿刺抽液，但应注意防止继发性感染。发生继发性混合感染后，要积极引流，加用抗生素。经以上药物久治不愈者，需考虑外科治疗。

外科治疗的方法与慢性脓胸相同。