皮炎湿疹的识别和防治

一、 何为皮炎湿疹?是如何定义的?

皮炎湿疹是一类常见过敏性皮肤病， 占皮肤科门诊患者的30％左右。是由多种内、外因素相互作用而引起的炎症性皮肤病。凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等多形性皮损，有渗出及融合倾向，难以作出病因诊断者均可先诊断为湿疹。

二、 皮炎湿疹包括哪些皮肤病?

皮炎湿疹类皮肤病包括：由接触外界物质引起的接触性皮炎(化妆品、尿布、漆性皮炎)、能进一步归类的湿疹如特应性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、自身敏感性皮炎、伤口周围感染性湿疹、慢性单纯性苔藓、癣菌疹、手部皮炎、多形日光疹等;不能进一步归类的湿疹如肛周湿疹、小腿湿疹、阴囊湿疹、乳部湿疹、外耳湿疹、春季湿疹、夏季湿疹、痒疹等。

三、 接触过敏的常见物质有哪些 ?

1.金属：如镍，铬和钴等。

2.橡胶化学制品：胶拖鞋、手套、轮胎，如巯基苯甲酰噻唑、秋兰姆(thiuram)混合物。

3.外用药物：如新霉素,乙二胺。

4.美容护肤品：如染发剂，香水，化妆品及护肤品(羊毛脂)。

5.穿着的服装：如鞋，手套，衣服(含甲醛或染料)。

6.植物：如常青藤(ivy)毒，芦荟等。

四、 湿疹有哪些临床表现?

皮损可分为急性期、亚急性期及慢性期三种。

急性期：在红斑基础上有剧痒的丘疹和水疱，常伴渗出及糜烂;

亚急性期：水疱渗出减少，出现结痂及脱屑;

慢性期：主要以皮肤肥厚、苔藓样变为主，可以伴有色素沉着或色素减退。

五、 特应性皮炎有哪些主要特征?

主要特征(必须具备3条)：

1、瘙痒。

2、典型的形态和分布：成人屈侧的苔癣化，婴儿和儿童的面部和伸侧受累

3、 慢性皮炎或慢性复发性皮炎

4、 特应性疾病的个人或家族病史(哮喘、过敏性鼻炎、AD)

六、 特应性皮炎有哪些次要特征?

次要症状(具备3条)：干皮病、白内障、唇炎、复发性结膜炎、毛囊周围湿疹、面部苍白或红斑、食物不耐受性(食物过敏)、刺激性手部皮炎、鱼鳞病、IgE升高、速发型(Ⅰ型)皮肤试验反应性。皮肤感染：金葡菌单纯疱疹、眶下褶、出汗时瘙痒、毛周角化症、乳头皮炎、眶周黑晕、掌纹增多、白色糠疹、皮肤白色划痕征、羊毛过敏等。

七、 特应性皮炎患者如何选择外用药治疗?

外用药主要包括

1、润肤剂(乳剂、不含香料)，保护皮肤屏障功能。

2、糖皮质激素(勿超过2周)

3、非激素类外用药：炉甘石洗剂、硼酸溶液、氧化锌油、维生素E霜等

八、 湿疹皮炎患者如何调节饮食?

1、过敏原检测试验，决定哪些食物不能食用，但阴性结果不能完全排除食物过敏。

2、限制饮食。第一步可限制奶、蛋(包括鸡肉)，限制3周后，再一种一种加，每周添加一种，观察在食用后数小时至3天内有无反应，如果有则限定该食物。

3、对牛奶过敏者，可以换食大豆制品。

九、 特应性皮炎的病情会随年龄增长而缓解吗?

12岁以上青少年在青春期开始时出现皮肤炎症复发，极少数新发病的成人既往没有皮炎的病史，但肯定AD病情会随着年龄的增长而逐步缓解。

十、 如何寻找过敏原?

如怀疑接触性皮炎应做斑贴试验检查;怀疑光接触性皮炎做光斑贴试验检查;怀疑特应性皮炎应做过敏原筛查;怀疑食物或吸入过敏引起的湿疹应做变应原皮内试验、过敏原体外检测试验或激发试验等检查。

十一、 如何检测接触过敏原?

斑贴试验(Patch test)是一种用于检测皮肤对所接触的可疑变应原是否有变态反应的检查技术。对皮肤迟发型变态反应具有诊断价值，是确诊接触性皮炎患者病因的“金标准”方法。适应症：接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。

十二、 斑贴试验的具体方法和结果如何判定?

斑贴试验方法：将配置好的20种测试抗原分别注入到IQ芯室内(约25μl)(由惰性聚乙烯塑料制作)，并贴于患者的上背部，密封48小时(或24小时)后除去斑试物，隔20分钟后观察结果。并在斑试后72小时和96小时再观察一次。结果判定：根据国际接触性皮炎研究组织(ICDRG)标准判定结果。分别在斑贴试验阳性不同时间段用放大镜测定皮肤改变的分级程度。

十三、 何为“家庭主妇手”?

手部湿疹又称为“家庭主妇手”， 是由家庭主妇家务活儿干得多，整天洗洗涮涮，接触洗衣粉、洗洁精这类刺激性比较强的洗液，手上容易起湿疹。多发生于过敏性体质的女性。

十四、 手部皮炎的可能好发因素有哪些?

1、 患者表皮薄，对物质刺激的防护能力差

2、 患者对化学物质耐受性差

3、 缺乏维生素、脂肪酸或蛋白质

4、 皮肤干燥(遗传、过度清洗)

5、 循环障碍(冬季寒冷致血循环障碍)

6、 接触刺激物过频，如编辑、文秘人员反复将手指端弄湿以利于翻阅纸张，结果造成指端皮炎

7、 皮肤微小创伤

8、 继发细菌或真菌感染

9、 日常生活中经常接触易过敏的物质，如在洗衣粉中含有微量铬，在漆、胶、木材中可能含有微量镍

10、 食入变应原。局部接触致敏后，如果再食入相同变应原，除造成系统性接触性皮炎外，还可造成手部皮炎复发或加重。镍在许多食物中，如巧克力、蘑菇中含有一定含量。

十五、 面部化妆品皮炎如何防治?

寻找病因，迅速脱离接触物并积极对症处理

1、停用当前使用的化妆品，避免接触化学成分与之相似或相关的化妆品以防再发;

2、内用药：抗过敏药、视病情轻重给予糖皮质激素等;

3、外用药：视急性、慢性、亚急性;渗出、无渗出;有无感染决定剂型。

4、接触过敏原测定，查找真正过敏物质，避免再次接触。

十六、 摄食芒果引起皮肤过敏的现象如何防治?

首先，我们先了解一下什么是芒果皮炎?通常指由芒果的汁、皮、叶、或茎引起的过敏性接触性皮炎。在芒果中的油性树脂漆酚和如二酚抗原跟漆树科植物中的接触过敏原有交叉反应性，热带和亚热带植物中漆树科中的成员，它们通过漆酚(3-十五烷儿茶酚)致敏，芒果皮炎也许跟毒漆藤皮炎临床表现相似，有植物性皮炎特征性的线状的丘疱疹，但也有大范围皮损的临床表现。

最近国外文献有报道，芒果皮下5mm的果肉可以引起过敏性接触性皮炎。皮损表现为面部、颈部、手部出现不规则瘙痒红斑及眶周水肿，经常吃剥了皮的芒果。口服抗过敏及局部外用0.05％氟轻松激素软膏治疗后消退。芒果皮炎的治疗同过敏性接触性皮炎原则一致。剥皮并且去掉一部分表面果肉也许对过敏的病人继续享受芒果为一更安全的方法。

十七、 哪些不良生活习惯可以导致皮炎湿疹加重?

过度搔抓、热水烫洗、使用碱性洗涤剂、饮食不节、滥用药物等可以加重皮炎湿疹病情。

1. 过度搔抓:

瘙痒是皮肤病最常见的临床症状，但是过度搔抓会加重皮肤病。结果越抓越痒，越痒越抓，形成恶性循环。所以，皮肤病患者在治疗同时，一定要管住自己的手，尽可能避免搔抓。

2. 热水烫洗：许多患者为图一时之通快用热水烫洗皮疹，虽然这样能解一时之痒，但过后会加剧瘙痒，尤其是急性湿疹等皮炎，热水烫洗能使毛细血管通透性增加，促进过敏物质大量释放，导致渗出和糜烂加重，使病情恶化。

3. 使用碱性洗涤剂：许多皮肤病患者，如手部皲裂性湿疹患者有反复使用碱性肥皂、洗衣粉或洗涤灵洗手的习惯。其实，这些洗涤用品容易导致皮肤更加干燥，使皲裂、瘙痒加重。老年性皮肤瘙痒症用肥皂洗澡可抑制皮脂分泌，使皮肤更干燥，从而加重瘙痒。因此，这类患者可试用含油脂丰富的香皂。

4. 饮食不节：一些人可因食海鲜、狗肉、牛羊肉、鱼、虾、蟹、蚕蛹及各种刺激性食品，如吃辣椒、花椒、大蒜、肉桂、韭菜等，而诱发湿疹、荨麻疹等变态反应性皮肤病，或使其加重。因此，对过敏体质者来说，应避免辛辣刺激之品，饮食宜清淡，可适当吃些水果，补充多种维生素。

5. 滥用药物：可以说，因滥用药物而导致皮肤病加重等现象比比皆是。面部脂溢性皮炎长期外用激素，容易引发顽固难治的激素依赖性皮炎、急性糜烂渗出性湿疹，滥用软膏类制剂，也可导致皮疹扩散，渗出加重。