口服降糖药的种类和特点

糖尿病患者在经过饮食、运动控制后，如血糖仍控制不达标，就需要降糖药物的使用。下面谈谈口服降糖药的种类和特点。

第一大类：双胍类药物

代表药物是盐酸二甲双胍，是中华医学会推荐的作为2型糖尿病的一线用药和联合用药中的基础用药。它可以使HbA1c下降1%-2%，并可使体重下降。单独使用二甲双胍类药物不容易导致低血糖。

常见的副作用：胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等。禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。

第二大类：磺脲类药物

磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂，可以使HbA1c降低1%-2%，是糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。

常见副作用：易出现低血糖，体重增加。特别是在老年患者和肝、肾功能不全者。

第三大类：噻唑烷二酮类药物

噻唑烷二酮类药物单独使用不容易出现低血糖。但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。

常见副作用：体液储留、诱发或加重心力衰竭、肝毒性、肥胖和增加骨折风险（尤其髂骨和腕骨）。禁用于有心衰（纽约心衰分级II以上）、有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者、以及有严重骨质疏松和骨折病史、有膀胱癌病史或存在不明原因的肉眼血尿的患者。

第四大类：格列奈类药物

为非磺脲类的胰岛素促泌剂，对降低餐后血糖具有独特优势，并且不容易出现低血糖。

常见副作用：低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。

第五大类：α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制剂不增加体重，并且有使体重下降的趋势，单独服用本类药物通常不会发生低血糖。

常见副作用：胃肠道反应，肠鸣，腹胀，恶心，呕吐，食欲减退，偶有腹泻，一般两周后可缓解。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。

第六大类：二肽基肽酶-4抑制剂（DPP4抑制剂）

DPP4抑制剂通过抑制二肽基肽酶4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1具有以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。它具有双激素调节的作用，因此DPP4抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重，并且很少引起低血糖。

注意事项：有胰腺炎、肾功能不全者愼用。

第七大类：SGLT2抑制剂

SGLT2抑制剂是一种新型的降糖药，主要作用于肾脏近端小管钠葡萄糖转运体2，通过抑制这些转运体，防止已滤过的葡萄糖在肾脏内重吸收。简单的说就是减少肾小管的葡萄糖重吸收，增加葡萄糖从尿中排除，达到控制高血糖的目的。

每一种药物都有可能的不良反应，建议在正规医院内分泌科医生指导下，根据每个糖尿病患者的具体病情、药物特点，慎重合理的选择用药，切不可盲信偏方或谣言误传，以免耽误救治。