膝关节滑膜皱襞综合症知多少

膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，使滑膜皱襞变性、增生而引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变，称为膝关节滑膜皱襞综合症。膝关节滑膜皱襞 根据与髌骨的关系分为髌上、髌下、髌内和髌外侧滑膜皱襞，其发生频率、大小、厚度和临床意义各不相同。

1、髌下皱襞：又称为粘膜韧带，一般不产生症状，但可 能会影响关节镜手术操作;

2、髌上皱襞：位于髌骨上方，将髌上囊分为2个部分，很少引起症状;

3、髌外侧皱襞：极为少见;

4、髌内侧皱襞：最为常见，在膝关节中的发生率为10-50％，可引起膝关节疼痛。髌内侧滑膜皱襞起始于髌骨正上方，有时可随髌上皱襞向近端延伸，如有外伤或慢性炎症可增厚、丧失弹性，方出现临床症状。

病因

膝关节内侧滑膜皱襞在膝关节屈曲时平贴于股骨内髁上，正常可活动的滑膜皱襞并不产生任何症状。钝性撞击之后，可发生局部滑膜炎症及水肿、继而发生纤维化;反复的髌内侧滑膜皱襞卡压、嵌顿，可导致出血、滑膜炎症及进行纤维化。以上两种情况可导致滑膜皱襞失去弹性，产生不能弯曲的结构，从而引起疼痛。当膝关节屈伸时，失去弹性的滑膜皱襞即可对股骨内侧髁产生机械性刺激，最终使关节软骨发生损伤;另外，这一结构可能干扰股四头肌的功能，从而引起髌骨软骨软化。

临床表现

可发生于任何年龄的病人，但多见于青少年。最常见的症状为膝部疼痛，可表现为全膝痛、膝前上方痛，或膝前内侧痛，但以膝关节髌股关节的内侧间隙疼痛及内侧关 节线为主，多为钝痛。一般不出现明显的股四头肌萎缩或关节腔积液。反复活动后疼痛明显增加，跳跃、上下楼梯，由蹲位骤然站起时疼痛加重，甚至蹲下后不能站起。有的患者在行走时突然疼痛，而活动结束后疼痛立即停止。有的患者为单纯膝关节腔内酸痛。有的患者伸屈膝关节时有交锁(卡住的感觉)、弹响、膝关节摩擦感，甚至可出现膝关节伸直受限，或在活动一天之后出现活动受限，休息一夜后症状改善。

体格检查

髌股内侧间隙可出现压痛，并可触及硬化条索带，膝关节屈膝30度时将髌骨向内推移可诱发疼痛。由于内侧滑膜嵌顿于髌骨和股骨之间，髌骨挤压试验及髌骨研磨试验可呈阳性。半月板损伤的一些体征如麦氏征和Apply研磨试验可呈阳性，但疼痛部位往往位于关节线上方、皱襞与脂肪垫之间，而不是位于关节线。

辅助检查

膝关节X线检查通常无阳性发现。MRI能够发现髌股内侧关节间隙明显增厚的滑膜皱襞，并能了解股骨和髌骨软骨损伤情况以及鉴别是否有半月板损伤。MRI造影可增加诊断的阳性率。关节镜检查是诊断本征的一个重要手段，可直接观察到滑膜皱襞的位置、范围、走向，并可见到是否有充血、水肿、纤维增生、肥厚、破裂等病理变化，并能够在膝关节伸曲时观察滑膜皱襞的活动情况。此外亦可发现关节内分其他病变。

诊断

结合病史、体检、辅助检查对本病可作出诊断。

治疗

本病首先应保守治疗，包括改变生活方式，减少反复的膝关节伸曲活动，避免长时间屈膝。其他的治疗方法包括口服NSAID药物、股四头肌和N绳肌等长收缩锻炼、理疗、局部封闭注射治疗等。

如果症状发生时间较短，通过保守治疗大多可获得痊愈，但运动后可能再发。如果保守治疗无效，可在关节镜下行滑膜皱襞切除术。术后加压包扎并立即进行股四头肌锻炼，患者可在2-3月后逐步恢复运动。