七. 教您在家量血压

我国每年因心脑血管病死亡者高达1700万，而高血压病的知晓率、治疗率、控制率都很低，生活条件好一点的地区控制率也只有30％。鉴于这种情况，世界卫生组织（WHO）号召让血压计进万家，鼓励病人自测血压。但我国高血压病人自测血压的比例仍然很低，就拿上海市为例，2005年上海市高血压病人自测血压者仅占18.7％。即使那些经常自测血压的病人，也存在许多误区。在出诊时经常听到高血压病人朋友问到许多问题，比如“一天量多少次血压好？”“量哪只胳膊好？”“选什么血压计好？”“怎么量血压才准？”……广东省中医院心血管病专科李松

测血压时必须保证心态和体态都平静，否则会使所测收缩压和舒张压都增高。测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，至少休息5分钟。使用水银柱式血压计前，汞柱开关打开后确保汞柱凸面水平在零位。被测量者最好取坐位，坐于有靠背的座椅上，也可取仰卧位。无论采取何种体位，被测者的上臂、血压计应与心脏处于同一水平。被测上臂裸露，伸开并外展45度为宜。将血压计袖带紧缚于被测者上臂，气囊中部对准肱动脉，袖带的松紧以恰能放进一个手指为宜。袖带下缘在肘弯上2～3厘米左右。将听诊器膜面置于肘窝部肱动脉搏动处。测量时使袖带气囊快速充气，应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度，在气囊内压力达到肱动脉搏动音消失后，再升高20～30毫米汞柱。然后，松开气球上的放气旋钮，使气囊匀速缓慢放气（下降速率2～3毫米汞柱／秒），同时应水平注视汞柱凸面。在放气过程中，仔细听取柯氏音，当听到第一次肱动脉搏动声响（柯氏第一音）时汞柱凸面所示数值为收缩压；当随汞柱下降声音突然变小，最终消失时（柯氏消失音）汞柱所示数值为舒张压。血压检测完毕，将气囊排气，关闭开关卷好袖带，平整地放人血压计盒中。水银血压计每次使用完毕一定要关上水银储存器的开关。为了防止水银的泄漏，每次用完，应该将整个血压计的盒子向右倾斜45度，让水银全部倒流回水银表旁边的储存器里，然后关上开关。

随着科技的发展，为方便患者自测血压，出现了电子血压计。不少高血压患者都提出过同样的问题：电子血压计测血压准吗? 许多研究均对此问题进行了探讨，结果发现，正规大厂家生产的电子血压计，只要测量方法正确，测得的收缩压和舒张压并无多大差别。但是，电子血压计测血压时，需要注意许多问题。如袖带捆扎及传感器放置不当、身体运动等情况会导致误差，故不在周围有电场的地方使用，防止其受干扰，影响准确度；测量血压时手臂要伸直放松、不要移动、用力、不要说话；测量血压时不要振动放置血压计的桌子；保证电源电量充足，因充气球和液晶显示均需耗电，电力不足也会影响准确性。而且由于电子血压计采用的原理与水银柱血压计采用的原理不同，因此，电子血压计不适合下列人群使用：①过度肥胖者；②心律失常者；⑧脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；④心率低于40次／分和高于240次／分的病人；⑤帕金森病患者。

高血压患者应养成定时自我监测血压的习惯，尤其对血压不稳定或正在调整降压药物的患者，每天应检测血压3～4次，如早晨起床前、中午、下午和睡前各测1次。首次测血压的患者，应分别测量左右上肢的血压，左右两侧血压不同时，以较高一侧的读数为准。测血压时，一般需重复测2次，取其平均值；如果2次测量的收缩压或舒张压读数大于5毫米汞柱，则应相隔2分钟再次测量然后取3次读数的平均值。重复测量血压时，应将气袖完全放气2～3分钟后再测。有的患者冬天穿着好几件毛衣，因嫌麻烦而不愿脱衣袖，只是用力把衣袖往上捋，这样，测得的血压就会偏低。

正确掌握自测血压的方法和时间，能较客观地反映用药后的效果，帮助医生及时调整药物剂量及服药时间，决定是否需要联合用药以达到更好的控制血压的目的。但是对于那些有“白大衣高血压”的患者，也就是那些平时血压正常，一到医院见到大夫血压就升高的患者朋友，或者那些容易紧张的患者，我个人反倒建议患者不要过于关注自己的血压，每天固定三个时间（起床前、中午、和睡前）量血压即可，否则时时把精力放在血压的数值上反而会由于紧张使得血压升高更明显。