胃食管反流病如何诊断？

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。主要症状为烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，此外还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘、中耳炎、呼吸睡眠暂停等。

由于工作紧张压力大、频繁的应酬、三餐不定时，胃食管反流病发病率在悄然上升，人们对此类疾病认知率不高，只有人主动就诊，而因该病症状不典型，易被误诊为心绞痛、呼吸道疾病如咽炎、哮喘等，延误诊治，进而可发生并发症，如食管炎、出血，严重的如哮喘、喉痉挛、窒息等危及生命的紧急情况，长期不愈可发展为癌前病变。

广大患者及医务人员均需要提高对该病的正确认识，使患者少走弯路，及早获得正确的诊断和治疗。

GERD的发病机制为防御机制削弱和食管酸清除能力下降，主要表现为食管下括约肌压力(LESP)降低、一过性食管下括约肌松弛(tLESR)过度等。

GERD的主要损伤因素为过多的胃内容物(主要是胃酸)反流入食管，引起食管黏膜损伤，胆汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤。

GERD的诊断依据：

1、根据GERD症状群作出诊断：

包括典型的烧心和反流症状，食管外症状，如反流相关的咳嗽、哮喘；

2、上消化道内镜检查：

有助于确定有无反流性食管炎以及有无合并症和并发症，如食管裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等；

3、诊断性治疗：

对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者可采用诊断性治疗。质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗建议服用标准剂量PPI，一日两次，疗程1～2周；服药后如症状明显改善，则支持酸相关GERD的诊断；如症状改善不明显，则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。PPI试验不仅有助于诊断GERD，同时还启动了治疗；

4、胃食管反流证据的检查：

（1）X线片和放射性核素检查；

（2）24h食管pH监测：24h食管pH监测的意义在于证实反流存在与否。24h食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗的反应，使治疗个体化。其对GERD的阳性率75％。

5、食管测压；

6、食管胆汁反流测定；

7、其他：

对食管黏膜超微结构的研究可了解反流存在的病理生理学基础；无线食管pH测定可提供更长时间的酸反流检测；腔内阻抗技术的应用可监测所有反流事件，明确反流物的性质(气体、液体或气体液体混合物)，与食管pH监测联合应用可明确反流物为酸性或非酸性以及反流物与反流症状的关系。