患上妇科癌症，还能自己生孩子吗？

小美今年23岁，大学毕业刚毕业，在一家世界500强公司工作。公司体检发现右边卵巢上有个5cm的肿块，很快进行手术，病理提示居然是卵巢癌!她的人生刚刚起步，连男朋友还没有……等待她的命运会是什么？

妇科的恶性肿瘤种类很多，最常见的是三大癌：宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。近年来，癌症的发生有年轻化的趋势。很多年轻的妇科癌症患者，还保有孕育生命的强烈意愿。然而，理想和现实常常有着很大差距，如果按照原则办事，基本上都得切光光。做为医生，病人的想法我们要充分考虑，经过不懈努力，终于摸索出一套可以给年轻病人保留生育功能的治疗方案。

怀孕的最低配置：1个卵巢+1个子宫想自己怀孕，必须能够自己提供卵子，那么就需要有卵巢。最好两边都留着，实在不行，至少有一边卵巢可以用。有了卵子，还要有受精卵能够安家的子宫，没有子宫，孕育生命就无从谈起。可以说，1个卵巢和1个子宫，就满足了自己生孩子的最低配置。这时候输卵管即使有问题，也可以通过试管婴儿技术，帮一下忙的。因此，妇科癌症保留生育功能的治疗方案，就是围绕着这个最低配置展开的。

宫颈癌的保留生育功能宫颈癌能够选择保留生育功能的包括Ia1、Ia2和Ib1(肿瘤小于2cm)期的病人，且没有发现宫颈外有浸润或转移。当然只有宫颈癌前病变的，也是可以的。再严重的期别，或是肿瘤过大，就不适合了。治疗方案可以选择宫颈锥切，用冷刀或者LEEP刀；或是广泛宫颈切除，可经过阴道手术，或是开腹和腹腔镜手术；有时候需要一起做盆腔的淋巴结清扫。至于具体的方式选择，需要听从专业的妇科医生来安排。宫颈癌一般转移到卵巢上的风险比较低，所以基本都可以保留双侧的卵巢。至于子宫，虽然保留了子宫体的部分，但是宫颈锥切会对宫颈的机能造成影响，宫颈广泛切除就连宫颈都没了。因此，这部分病人受孕的概率也有所降低，而且容易引起流产、早产。

子宫内膜癌的保留生育功能内膜癌能够保留生育功能的条件要求更加严格，必须是子宫内膜样腺癌1级，Ia期，而且没有子宫肌层的浸润。内膜不典型增生也可以考虑保守治疗。一般情况下是通过诊刮或宫腔镜下诊刮术发现病变，可以选择用大剂量的高效孕激素进行治疗。至少3月，最多1年，期间每隔3月要诊刮一次，了解内膜转化的情况。如果能够转化过来，那么卵巢和子宫都可以保留。如果合并有肥胖、多囊卵巢综合症等合并内膜癌高危的情况，需要同时治疗。

卵巢癌的保留生育功能由于卵巢癌容易双侧受累，易发生盆腔转移，所以保留生育功能的手术，风险很大，需要慎之又慎。国内外的标准有点不同，中国的严格点，要求是Ia期、高分化癌。美国最新的标准比中国宽松点：极早期的患者或者是低风险恶性肿瘤(早期上皮性卵巢癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤、恶性性索间质细胞瘤)等。

卵巢癌还有个孪生姐妹：卵巢交界性肿瘤，这类不算真正的癌，但也有复发和转移的风险，也可以选择保留生育功能，要求和卵巢相似。一般进行患侧的卵巢切除，保留子宫和对侧的卵巢，但是，必须进行全面的手术分期，包括淋巴结清扫术+大网膜切除等，以排除更晚期的疾病。

几点要强调的：

1、发现妇科癌症，必须充分沟通，只有当病人和家属强烈要求保留生育功能，且符合条件的，才可以实施。

2、保留生育功能的治疗，就意味着有可能遗漏已经存在的极小病灶，术后复发转移的风险就会更大一点。只有那些很听话会来复查的病人才可以选择，而且必须密切地进行随访复查。

3、能够保留生育功能的，无一不是极早期的恶性肿瘤，如何能在极早期的时候就发现癌症，定期的体检是需要的。

4、保留生育功能的前提是诊断和分期必须准确。这就需要全面充分地检查和评估。

5、每个部位的恶性肿瘤种类都有不少，即使是极早期，也不是所有的类型都适合。

6、在随访过程中，如果发现有复发转移的证据，就算还没生，也要及时进行规范地治疗

7、如果病人完成生育功能后，又出现一些异常的征象，或者她本人想来做彻底的手术，可以随时进行完整的手术治疗。

小美的结局所幸，是卵巢腺癌Ia期，经过和她父母的交流，最后选择仅切除一侧卵巢，并全做了全面的分期手术。所以，她还能做个完整的女孩，目前在谈一个男朋友。