反复流产、胎停的原因和检查项目

流产的病因很复杂且并不确定，在国内外指南和共识里，流产的病因大多归纳为：

1、遗传因素；

2、子宫结构因素；

3、内分泌因素；

4、免疫因素；

5、血栓形成倾向；

6、感染因素等。

因为反复流产和胚胎停止发育有多种原因，所以检查的项目也很多，需要耗时半个月左右，请您仔细阅读下面的程序，安排好您的时间，避免徒劳的路途奔波。

带所有检查资料就诊，医生仔细采集病史后，妇科双合诊或三合诊，检查白带常规、支原体和衣原体。同时安排下列检查。

空腹抽血查性激素六项。（月经见血为周期的第1天）。

不同房，做输卵管子宫造影、或宫腔镜加内膜活检、或宫颈探查术；妇科检查、细菌性阴道病联合检测、衣原体检查、支原体培养。（这些项做什么由医生选择）。

做妇科B超，看子宫内膜和卵巢卵泡情况。

空腹抽血检查下列项目：（1）血常规；（2）血型（ABO/Rh）；（3）P（孕激素）；（4）TORCH；（5）甲状腺功能3项；（6）空腹和餐后2小时血糖；（7）空腹胰岛素水平（可选择）；（8）血脂4项（可选择）；（9）染色体（可选择）；（10）抗体8项（包括：抗精子抗体、心磷脂抗体、宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗核抗体、抗HCG抗体、抗透明带抗体、抗滋养层抗体）；（11）乙肝5项；（12）肝功能；（13）肾功能；（14）D2聚体；（15）血小板最大聚集率；（16）同型半胱氨酸；（17）抗凝血酶活性；（18）蛋白C活性、蛋白S活性；（19）血流变；（20）狼疮抗凝物；（21）ANA；（22）抗甲状腺抗体；（23）ABO溶血（可选择）；（24）红细胞内叶酸和VB12；（25）封闭抗体。

测基础体温一个周期（具体需要医生指导），看排卵情况和黄体功能。

查丈夫精液常规。查丈夫染色体（可选择）、丈夫抗精子抗体、丈夫性激素六项。夫妇双方的染色体检查。

如果夫妇一方是染色体相互易位或者罗氏易位携带者，胎儿染色体异常的风险较大，可能导致不孕不育、反复自然流产、生育畸形智低儿。有些夫妇的染色体“异常”实为多态性变异，属于非病理性的改变。常见的有9号染色体臂间倒位、大Y染色体、D/G组染色体随体增加等。

目前对绒毛染色体的检查颇有争议，有的医生会认为，自然流产绒毛染色体非整倍体的发生是随机事件，已经发生流产了，检查绒毛染色体不能改变本次流产的结局，何必多此一举。

自然流产的绒毛染色体非整倍体的发生率约50％，有了该检查结果，至少可以回答本次流产一半的原因。没有绒毛染色体检查的证据，医生常常无法回答关于本次流产原因的问题。

如果绒毛染色体异常，并且连续出现，就提示下次怀孕胎儿染色体异常导致的流产风险增加，无需太多其它原因检查，必要时可以建议做第三代试管婴儿（PGS）；如果绒毛染色体检查为正常核型，说明本次流产原因和染色体不相关，则需要考虑关注其它病因的检查。