跟骨骨折术后的康复指南

跟骨是足骨中最大的附骨，跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60％。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。其中大部分骨折涉及距下关节面，预后较差，致残率高。

【治疗】

1、非手术治疗适应证：移位不明显的跟骨骨折，骨折移位2mm;后关节面仍然相连于粗隆骨折块上的骨折;骨折时间在损伤后5天内;严重的开放性骨折。

(1)用弹力绷带包扎伤足，抬高患肢。鼓励早期开始患肢功能运动及架拐负重。

(2)骨牵引治疗跟骨结节持续牵引下，按早期活动原则进行治疗。

(3)手法复位，足跖屈使断面对位，用石膏靴固定于轻度跖屈位4～6周。

2、撬拨复位方法适应证：骨折块与载距突分离的骨折;骨折线没有跨越或压缩后关节面;跟骨后结节撕脱性骨折。

3、切开复住内固定

(1)适应证：关节面不平整，台阶1mm;跟骨长度短缩明显;跟骨宽度增加lcm;跟骨高度降低超过1.5cm;Bohler角15°。

(2)主要手术方法：钢板螺丝钉内固定、距下关节融合术、植骨术等。

【康复技巧】

1、术后第l天 患者术后不给予石膏外固定，抬高患肢，行腓肠肌、胫骨前肌等长收缩练习。

2、术后第2天 进行踝关节屈伸活动，每天活动80～100次，共分2阶段完成，上、下午各训练一阶段。踝关节屈伸以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。锻炼时勿用力过大，以防发生运动损伤。由于术后早期(术后24小时至伤口拆线)为伤口局部炎性反应最明显时期，为减轻伤口红肿、渗出，可同时给予局部伤口紫外线照射治疗，使用一级红斑量(2～3MED)照射，治疗频率为隔日1次，照射前解开包扎纱布显露伤l2，照射完毕后常规消毒换药。

3、术后第3天 开始在CPM机上进行踝关节持续被动屈伸功能训练。首先从无痛或微痛角度开始，运动范围根据患者对疼痛耐受程度而定，一般活动范围在一25°～0°(0°为中立位，背伸为正值，跖屈为负值)之间。整个被动运动过程缓慢进行，每天训练l次，每次训练l小时;当CPM训练结束后，嘱患者将患肢平放于床上，将患足稍垫高，并即刻冰敷踝关节20～30分钟。上述CPM治疗共持续3～4天。

4、术后第5～6天起 患者CPM活动范围每天增加l°，每天活动2次，每次l小时，共持续3周;术后2周患者拆线时，其踩关节屈曲范围一般能达到一35°～5°。在患肢无明显肿胀情况下，对患者施行轻柔、缓慢踝部按摩，防止躁关节软组织粘连，同时进行足部抗阻力训练以增强踝关节各肌群肌力。

5、术后1周开始 患者拄双拐进行部分负重下地行走训练，每天2～3次，每次30分钟。

6、术后6周 弃拐，患者在姿势镜前进行平衡功能训练，待患者能自行保持平衡后鼓励其正常行走。患者在行走训练过程中，严格遵循无负荷主动运动，部分抗阻力练习，完全负重主动活动练习过渡原则，同时还穿插进行屈髋、屈膝、踢腿、上下楼梯等训练。‍