关于不孕不育的若干问题

不孕不育对于男方因素又称之为男性不育症?

男子不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。有的男子婚后有过生育史，而后不能生育者，叫继发性男子不育症。发生率为10％左右。其中单属女方因素约为50％，单纯男方因素约为30％，男女共有约20％。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。

病因学

本病的发病原因复杂，很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查的结果，可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。

男子不育症的病因归纳如下：

1、染色体异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。

2、内分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退，即Kallmann氏综合征；选择性LH缺陷症和FSH缺陷症；肾上腺皮质增生症；高泌乳素血症等。

3、生殖道感染较为常见。近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。

4、输精管道梗阻。影响精子的输送。

5、睾丸生精功能异常。常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。

6、精子结构异常和精浆异常。影响精子的运动、获能和顶体反应等。

7、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。

8、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

临床表现

1、夫妇婚后同居3年以上（亦有学者认为2年以上），未用避孕措施而未能怀孕。

2、内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病，表现为性成熟障碍，男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴茎、性欲低下、早泄和阳痿等。

3、睾丸先天性异常：无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等。

4、精索静脉曲张：阴囊坠胀痛，阴囊内可触及成团的曲张静脉，Valsalva试验（＋）。

5、生殖管道感染。

检查诊断

1、病史

过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

2、体格检查

包括全身一般情况，神经系统生殖系统的检查，重点检查第二性征的发育情况，生殖器官睾丸的大小和质地以及睾丸、附睾、精索和输精管以及前列腺的情况，了解有无尿道下裂、隐睾、精索静脉曲张等。

3、精液检查

禁欲3－7天，用手淫法或体外排精法采集精液，1小时内检查。正常参考值：精量2－6ｍｌ，灰白或淡黄色，5－20分钟完全液化，ｐＨ7、2－7、8精子密度为5千万－１亿／ｍｌ，精子活率＞60％，精子活力＞75％（＞6级），精子畸形率＜30％，精子总数＞13000万／每次排精。精子数＜2000万／ｍｌ者，生育能力极差。

4、生殖内分泌激素的测定

采用放免法测定血清睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判断性腺轴的功能状态。

5、特殊检查

如染色体分析、免疫学检查、输精管道造影以及睾丸活检等，以助明确不育的原因。

治疗措施

一、治疗原则：

1、病因治疗；

2、内分泌治疗；

3、非特异性治疗；

4、手术治疗；

5、人工授精。

二、用药原则：

1、生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。

2、无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。

3、精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。

4、静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

5、绝对不育者（如无精子症），应做人工授精。

三、治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面：

1、 促进睾丸的生精功能。

2、保持输精管道的通畅。积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

3、提高精子的功能。有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。

4、人工授精（AI）。包括供者精子人工授精（AID）和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术（ICSI）已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。

预防

男子不育症本身并非是一种独立的疾病，引起男性不育症的原因很多，如先天发育异常、细胞遗传染色体异常、下丘脑-垂体-性腺功能紊乱、内分泌功能失调、性机能障碍及生殖道感染，乃至心理因素等引起的一种后果。前生专家建议：除对男子不育症的诊断治疗应得到重视外，预防也十分重要，一般要从以下几个方面采取措施。

一、预防男性泌尿生殖系统感染

目前临床资料来看，生殖道感染是最常见的因素之一。

因此预防泌尿系生殖系感染是十分重要的问题。造成泌尿系感染的原因有直接和间接多方面的，当您有泌尿道感染时应及时有效地治疗，以防止感染上行至生殖系统，也就是说要防止上行至前列腺、附睾和睾丸。性传播疾病如淋病、尖锐湿疣、非淋球菌性尿道炎，造成支原体、衣原体感染者，蔓延甚快，如果发现有性传播疾病，已婚双方要快速、彻底、有效治疗。

二、预防免疫造成的不育

免疫因素是造成不育的原因之一。预防在于提高自我保护意识。具体说男性要保护睾丸不受到伤害，防止泌尿系感染，特别要防止感染上行至前列腺、附睾和睾丸，以免破坏生殖系统局部免疫屏障，引起局部免疫反应。在男童时代注射抗腮腺疫苗，平时一旦发生发烧，发生前列腺炎、睾丸炎，则要及时有效的治疗。

三、预防日常生活中毒物作用

据研究资料，在全球过去的 30年中，男性精子计数减少了 30％- 55％，人类男性精子计数减少与环境污染，包括空气、水源、食物污染有直接关系。这些污染毒物可作用于男性泌尿系统、生殖系统，不仅造成了男性精子数量的下降，也造成了精子质量的下降。每个人要增强自我防护意识，培养健康向上的生活习惯，保持正常的作息时间，保证有足够的睡眠，更改不良嗜好，少饮酒和抽烟、浓茶，保持睾丸局部清洁，不穿紧身裤，自我调整个人心态，平衡生活。

引起男子不育症的因素

1、精神和环境因素 生活环境突然改变导致长期精神紧张；进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作 。

2、营养因素 严重的营养不良维生素A、E缺乏症，微量元素如锌锰缺乏，钙磷代谢紊乱，汞砷、铅、乙醇尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等 。

3、内分泌疾病 如垂体性妹儒症肥胖生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染产伤用瘤等。

1、病史

过去疾病史、损伤及手术史、性生活史、节育史、生育史和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

2、体格检查

全身情况注意有无特殊体型、有无全身性疾病。外生殖器检查注意阴茎发育程度、尿道外口、睾丸大小、附睾与睾丸的关系、精索有无病变(如精索静脉曲张、输精管的病变等)，直肠指检注意前列腺及精囊，行前列腺按摩术，并行涂片检查。

3、精液检查

禁欲3-7天，用手淫法或体外排精法采集精液，1小时内检查。

正常参考值：精量2-6ml，灰白或淡黄色，5-20分钟完全液化，PH7、2-7、8精子密度为5千万-1亿/ml，精子活率60％，精子活力75％(6级)，精子畸形率30％，精子总数13000万/每次排精。精子数2000万/ml者，生育能力极差。

男子不育症检查项目

1、精液分析

包括精液常规和宫颈粘液穿透试验了解精子精浆的情况 。

2、生殖内分泌激素的测定

采用放免法测定血清睾酮(T)促黄体生成素(LH)促卵泡激素(FSH)和泌乳素(PRL)由此判断性腺轴的功能状态。

3、特殊检查

如染色体分析免疫学检查输精管道造影以及睾丸活检等以助明确不育的原因。