肺部结节如何处理？

Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南

1、孤立的、直径小于等于5mm的纯GGO不需要随诊

尤其是年老者，因为其在病理上代表AAH，少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1mm，以确定其是否为真正的GGO。

2、孤立的、直径大于5mm的纯GGO，3个月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。

病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌，不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐，阳性率低。

如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段手术、亚段切除。

3、孤立的部分实性密度GGO，特别是实性成分大于5mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性变可能。

一组资料显示，部分实性密度结节，恶性可能性为63％，纯GGO为18％。

大的纯GGO大多数为侵袭性病变。

女性和年轻患者常为炎性。

不推荐CT引导穿刺。术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段手术切除，不推荐肺叶切除。

4、多发小于5mm的边缘清晰的GGO，应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。

5、多发纯GGO，至少一个病变大于5mm，但没有特别突出的病灶，建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。

6、有突出病灶的多发GGO，主要病变需进一步处理。首次3月后复查，病灶若持续存在，建议对较大病灶给予更积极的处理，尤其是病灶内的实性成分大于5mm者。

术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段手术切除，术后病人每年随诊，至少持续3年。