甲亢治疗：他巴唑和丙基硫氧嘧啶的选择

他巴唑(MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU)的选择：

1、他巴唑的生物有效作用时间长，有研究表明，一次给药和分次给药的临床效果相同。

2、PTU的免疫调节作用较好。有直接抑制T4转化为T3，起效更快。有认为导致白细胞减少的副作用较少。

3、甲亢并妊娠，一般首选PTU,该药较他巴唑通过胎盘少。对于妊娠期妇女的选择，最新进展认为他巴唑主要致畸作用为皮肤缺损等，主要发生在妊娠早期。因此国外目前主张妊娠前三月选择PTU，妊娠中期和后期改为他巴唑。

除以上几点外，两药尚有以下不同之处：

1、一般认为，PTU导致中性粒细胞减少的作用与其剂量无关，而有点类似过敏反应;他巴唑的此类副作用与剂量相关，主要出现在初治期较大剂量时。使用这两种药的患者一旦出现咽痛、发热都必须警惕粒细胞减少。

2、在病情较重的甲亢患者进行碘131治疗前的准备中，只能使用他巴唑，因为其抑制甲状腺组织摄取碘的作用持续时间短(24小时)，而PTU则长达数周到数月。

3、抢救甲状腺危象时首选PTU。

4、PTU还有引起ANCA相关性小血管炎的副作用。

5、PTU和他巴唑都可产生WBC下降和肝功能异常，但有些差别。

（1）目前为止，几乎全部国外资料显示PTU引起粒缺的比率大于MMI、CMI，其中包括回顾性的和前瞻性的。这可能有历史的原因，因为在硫脲类药物(丙基硫氧嘧啶，甲基硫氧嘧啶)使用初期，其粒缺的发生率很高，达到2-3％，当时因没有好的抗生素治疗而至病人死亡，所以在相当一段时间里硫脲类药物没有被广泛的使用，只作为不能耐受MMI治疗的患者的后备用药。这种情况下，一方面医生对PTU 的临床使用经验不足，另一方面由于服用PTU的患者往往是MMI不能耐受的病人，所以和MMI之间的比较没有很好的可比性。根据个人经验，似乎PTU引起WBC下降少些。

（2）肝功能方面，PTU是“全或无”的副作用，MMI与剂量相关。且PTU多引起肝酶升高，MMI多引起瘀胆。另外，由于PTU引起的肝损多和自身免疫相关，可适当用小剂量激素治疗。

（3）MMI和PTU有交叉过敏性，这点务必要注意!凡粒缺、严重肝损、剥脱性皮炎千万不能尝试另一种药!即使没有到达那么严重的副作用程度，也要过了过敏期再换药。MMI过敏，如果是轻度的白细胞下降、常见皮炎、轻度肝损，是可以换药的。如果是只能用PTU的孕妇或哺乳妇女，发生PTU轻度 过敏，甚至可以用脱敏方法，大约有一半的人可以脱敏。

（4）MMI的副作用为剂量依赖性；PTU的副作用无剂量依赖性！