肺栓塞静脉血栓知识

下肢深静脉血栓和肺栓塞

当静脉中出现血凝块时就会发生静脉血栓。血凝块附着在静脉血管壁上，可以导致周围区域的疼痛和红肿（炎症），称为“血栓性静脉炎”。

出现于深静脉的血凝块，即深静脉血栓（DVT），是一种类型的血栓性静脉炎。血凝块可以导致深静脉全部或部分阻塞。

如果深静脉血栓中的栓子部分或全部脱落下来并随血管运送到心脏，可以被泵入肺循环，从而阻塞肺动脉血流，就形成了肺栓塞。这将阻止血液流向肺部及身体其它部位。

深静脉血栓和肺栓塞是一种严重的情况。可以影响任何年龄和种族的人。幸运的是，DVT和肺栓塞很大程度上是可以预防的。医学的进展改善了这一情况的诊断和治疗。

静脉是如何工作的？

身体有2套血管：动脉和静脉。心脏的左侧用来将含氧丰富的血液通过动脉运送到全身。静脉携带者含氧稀少的血液从全身回到了心脏右侧并泵入肺循环，进行再次氧气交换。含氧丰富的血液然后穿过左心再次开始的新一轮的循环。

身体有3种类型的静脉，浅静脉紧贴在皮肤的下面。深静脉位于四肢肌肉的中间，携带了大部分血液回到心脏。下肢的深静脉包括髂静脉、股静脉、N静脉等。交通静脉将浅静脉的血液运送到深静脉。

上肢和下肢的静脉都有瓣膜，当血液流向心脏时开放，然后为避免血液返流回足部或双手，静脉瓣膜将关闭。下肢肌肉促进血液回到心脏中。

当静脉血管壁变得薄弱、或瓣膜功能出现异常，将出现血流问题。静脉中的血流速度下降将导致水肿和血栓形成。

血栓性静脉炎

有两种形式的血栓性静脉炎――浅静脉血栓性静脉炎和深静脉血栓（DVT）

浅静脉血栓性静脉炎

浅静脉血栓性静脉炎发生在皮肤浅层的静脉（浅静脉）中。当浅静脉收到影响时，皮肤表面会发红，变硬，压痛或出现肿块。这种情况常常能及时发现并得到快速改善而不出现严重的并发症。这种血栓一般不会被输送到身体其他部位。

一些患有浅静脉血栓性静脉炎的患者同时也有深静脉血栓。因此，如果你出现了浅静脉血栓的症状，应该找医生就诊。

深静脉血栓

当深静脉中出现血栓时就会发生深静脉血栓。深静脉血栓是一种严重的情况。血栓可以部分或全部阻塞静脉血液流动。部分或全部的DVT可以通过静脉运送到心脏，从而导致严重的并发症，包括肺栓塞。

DVT或肺栓塞的危险因素

如果你有以下情况，就带有DVT或肺栓塞的危险因素：

1、使用口服避孕药或性激素治疗；

2、患有癌症；

3、有导致限制活动的创伤或手术；

4、有某一种免疫系统疾病；

5、有遗传或获得的凝血功能异常；

6、有静脉内导管，中心静脉置管或起搏器等静脉损伤的历史，将导致血流变慢；

7、在汽车或飞机舱中长时间不活动（不活动将导致血流变慢）；

8、由于疾病或医疗问题（如手术、中风、心脏梗塞或髋关节及下肢骨折）导致长时间卧床；

9、肢体由于中风而瘫痪；

10、体重超重；

11、怀孕或生产将增加盆腔和下肢静脉的压力。

深静脉血栓

DVT的症状

典型的上肢或下肢的DVT将出现：

压痛或疼痛、水肿、皮温增高、颜色变红紫。

由于DVT是潜在致命的疾病，一旦出现上述症状，您需要立即看病！

如何诊断DVT

如果您的医生认为您患有DVT，他/她将询问您DVT的危险因素并进行体格检查。他/她可能会给您开以下检查：

下肢静脉血管彩色超声

下肢静脉血管彩色超声是最常用的DVT诊断技术，可以用来显示静脉和血流。

在这一检查中，一个操作杆（超声探头）放在您的检测肢体上，发出超声波到您组织中，并接收其回声。计算机接收回声信号并转换成运动的图像显示在荧光屏上。血栓可以在图像中被显示出来。下肢静脉血管彩色超声是无痛且无创伤的操作。

静脉造影

静脉造影时，造影剂被注射到您的足部或肘部的大静脉中。使用X线将下肢和足部的静脉显影，将能发现血栓。

这是一种有创伤的检查，由医院的放射科医生操作。

血液检查

绝大多数DVT的患者血液中的D-二聚体升高，这是血液中的一种纤维蛋白降解产物。然而D-二聚体升高也见于其他临床情况。在诊断DVT的过程中，血液的D-二聚体检查常常与其他检查同时进行。

基因检测

如果您有血栓的家族史，需要排除遗传性血栓疾病的可能，将会进行基因检测。您需要将这一情况主动报告给您的医生，以便他/她来安排相应的检查。

DVT的治疗

DVT的治疗包括：

抬高患肢；压迫；抗凝药物以阻止血栓进一步形成（静脉或皮下注射的肝素，或华法令等口服）；更积极的治疗时使用导管将溶栓药物（溶栓酶）注射到血栓局部融化血栓或球囊血管成形术；有时联合治疗会获得最好的疗效。治疗可能维持一段时间，也有可能需要终身。

治疗的类型取决于许多因素，包括栓子的部位、大小和您的病史。需要与您的医生讨论适合您的方案。

治疗后坚持随访很重要，包括制定您的随访时间，推荐按您的医生所建议的进行长期随访。

压迫

您的医生可能建议您购买加压弹力袜。这种特制的袜子能严密地将腿部包裹起来，从而防止水肿，减少DVT的并发症，例如静脉炎后综合征。

抗凝

您可能需要抗凝药物（血液稀释）来防止进一步的血栓形成。最常见的抗凝药物是华法令和肝素。

绝大多数患有DVT的患者需要使用注释的低分子量肝素来治疗。这一治疗可以在门诊完成。少数情况下，患者需要住院进行低分子量肝素或肝素的静脉注射。

华法令是口服片剂。您的医生可能会给您使用数月甚至更长时间的华法林来治疗和随访DVT。

取栓或侧枝建立

导管直接溶栓术是通过一根细长的塑料导管将溶栓药物直接注射到血栓局部。导管由下肢静脉插入血管内。

取栓术可以将发生血栓的血管用一种精细钻切开。取栓术也可以通过插入下肢静脉的导管完成。

有时候，球囊血管成型术用于扩张已经再通了的血管。一个网状的导管（支架）插入静脉可以用来使静脉开放。

这3种方法仅在需要时进行。很少的情况下需要外科取栓来将血栓阻塞的深静脉血管再通。

肺栓塞

DVT可以导致严重的问题。最常见的是肺栓塞。

如果部分或全部的DVT脱落，可能通过静脉系统掉落到右心（图6）。一旦出现，可能随着血流被泵入肺血管从而阻塞肺动脉（即肺栓塞）。这将阻塞部分肺部血流。有威胁生命的情况需要住院治疗。

肺栓塞的症状

胸痛、呼吸困难或疼痛、咳嗽（可能导致血性痰）、心率增快、头晕目眩、皮肤变紫、四肢湿冷，出汗或发热、少数情况下，患者会出现意识丧失或猝死。

肺栓塞的诊断

肺栓塞的诊断有一定困难，特别是患者存在基础心肺问题时。您的医生可能给您进行以下一种或多种检查来发现导致您症状的原因。

CT扫描

CT是最常用于肺栓塞诊断的手段。CT扫描对于肺栓塞的发现几乎和肺血管造影一样敏感。

CT扫描使得您的医生能够在2个维度上用非常薄的“切面”上发现您身体的异常。

肺灌注显像

这一检查也被成为通气/灌注（VQ）显像，这是采用一种具有放射性活性的示踪剂来研究肺部气流（通气）和血流（灌注）情况的检查。

您将吸入一种细小的放射性示踪剂，静脉中也注射另一种放射性示踪剂。这些小颗粒的放射性示踪剂并不会导致任何副作用或并发症。

这一检查常常需要1小时左右。

肺血管造影

在这一过程中，从大静脉（常常从腹股沟）插入一根导管，穿过心脏进入肺动脉。一种特殊的造影剂注射入导管，然后循着造影剂在肺动脉的分布进行X线扫描。

这一检查常常需要1小时，但是您在检查结束后需要再卧床几个小时。这一检查是诊断肺栓塞最准确的手段。

胸部X线

这是无创伤的检查，可以显示您的心脏和肺。胸部X线不能诊断肺栓塞，但是可以排除一些类似症状的其它情况。

肺栓塞的快速诊断和治疗非常重要，因为大约30％的肺栓塞患者未经治疗就死亡了。然而，经过及时诊断和治疗的肺栓塞患者预后良好。

肺栓塞的治疗

抗凝（血液稀释）药物可以使血栓不再变大。药物也可以避免新的血栓形成。

其它药物（溶栓药物）可以用来溶解血栓。

很少见的情况下需要外科取栓。

其他DVT的并发症

其他DVT的严重并发症包括受累静脉的瓣膜损伤（静脉淤滞病），心源性猝死或中风。

静脉淤滞病

DVT可能损伤受到影响的瓣膜，特别是下肢的深静脉。在站立时瓣膜通常能阻止血液倒流。当瓣膜功能异常时，会出现以下情况：

静脉曲张。血液的淤滞将导致静脉形成球样扩张，从而出现静脉曲张。

下肢水肿

皮肤色素沉着。慢性下肢水肿和皮肤压力升高将导致皮肤色素沉着。一些患者甚至会出现皮肤溃疡。

静脉回流受阻。多次出现深静脉血栓将导致永久的静脉受阻。

静脉炎后综合征。受累的肢体反复出现疼痛或不适及水肿。这一症状可长可短。

心脏病发作或中风

心脏上面有个洞，使得血液可以从右心直接流向左心――可以在心脏的上部（心房），也可以在心脏的下部（心室）――交通性的血栓可以导致心脏病发作或中风。这一并发症很罕见。

DVT和肺栓塞的预防

虽然每年美国大于200 000的患者出现静脉血栓，绝大多数的DVT和肺栓塞可以通过一些简单的办法来预防。一些用于医院，一些可以在旅行中采用。

医院内的预防步骤

肝素或华法林治疗。抗凝药物如肝素和华法令可以用于外科手术前后、有心脏病发作或中风的有血栓高危因素的患者。

使用加压。加压包或弹力袜能持续挤压腿部，使得静脉和腿部肌肉更有效地运送血液。他们能在术后给血液流动提供一种安全、简便且价廉的方式。

手术后尽早并坚持活动。

腓肠肌锻炼。手术后活动腓肠肌能有效地促进血流。

使用充气加压装置。这一治疗在腓肠肌部位使用自动加压，数秒一次按摩下肢静脉。

旅行时的预防步骤

1、在车内或飞行中的久坐将增加腿部静脉血栓发生的可能。预防的手段包括：

2、每小时在机舱内散步一小会儿。如果您是司机，每小时停车一次并在车周围转几圈。

3、收缩并旋转您的脚踝或向前排座位上挤压您的腿部。或是将您的大脚趾上下活动。

4、收缩您的腓肠肌。

5、上飞机前及飞机上尽可能多喝水。脱水可能导致血栓形成。

6、按照医生的建议穿弹力袜能促进血液循环。