左肾癌并下腔静脉癌栓的手术治疗

目的：探讨根治性左肾切除术加下腔静脉癌栓取出术的安全性及有效性，评价其预后和治疗价值。

方法：回顾性分析2014年10月至2015年1月，我科3例左肾癌伴下腔静脉癌栓患者施行根治性左肾切除术加下腔静脉癌栓取出术的临床资料。其中男性2例，女性1例，平均年龄53（43-61）岁。下腔静脉癌栓Ⅰ级2例，Ⅱ级1例。3例患者术前均经CT和（或）MRI检查明确诊断肾癌并下腔静脉癌栓。术中3例患者均先分离结扎左肾动脉，然后游离肝脏右叶并向左翻开，显露下腔静脉，游离下腔静脉上至癌栓上端50px,下至右肾静脉开口下50px，按下腔静脉下端、右肾静脉、下腔静脉上端顺序，依次阻断血流，完成下腔静脉切开取栓，连续缝合下腔静脉切口，开放血流。将癌栓及左肾静脉推向左侧连同左肾整块切除。术后常规随访。术后每3月复查血常规、肝肾功能、胸片及腹部超声，每6月复查腹部及胸部CT。河南省肿瘤医院泌尿外科何朝宏

结果：3例患者均顺利完成手术。手术时间120-180 min，平均 152 min；出血量360～2000 ml，平均1126 ml；2例患者输血，输血量1000-1700 ml，平均1350 ml。3例患者围手术期均未发生癌栓脱落。术后均恢复良好，无明显并发症，术后11-16天（平均13天）出院。术后病理均为左肾透明细胞癌（2例患者Fuhrman分级Ⅱ，1例Fuhrman分级Ⅲ）合并下腔静脉癌栓。临床分期均为T3bN0M0。1例患者术后10天开始口服舒尼替尼（索坦）抗肿瘤治疗，共2个月。1例患者术后11天开始应用干扰素治疗，每周3次，共12周。另外1例患者术后未行辅助治疗。术后随访时间5-8个月，平均6个月。3例患者肾功能均正常，均未发现复发及转移。

结论： CT和MRI可准确判断肾癌伴下腔静脉癌栓患者癌栓位置，有助于术中判断癌栓水平。对无淋巴结和远处转移的左肾癌合并下腔静脉癌栓患者，根治性左肾切除术加下腔静脉癌栓取出术是安全、有效的手术方法。术中先结扎左肾动脉，充分游离肝脏右叶并向左翻开，显露下腔静脉并按顺序阻断，能有效地避免癌栓脱落，提高手术安全性。

关键词：肾肿瘤；下腔静脉；癌栓；预后