什么是急性肠套叠？

一般介绍：

急性肠套叠是小儿特有的一种常见病，成人几乎不患此病。小儿急性肠套叠的诊断并不难，早期治疗也较简单。急性肠套叠发病率很高，是一种小儿常见病。郑州市儿童医院每天都接诊肠套叠的患儿，最多一天接诊十几个肠套叠。由于急性肠套叠是婴幼儿常见病，早期治疗效果好，及时诊断尤为重要，以免延误诊断造成严重后果！凡婴幼儿出现不明原因哭闹、呕吐、便血应高度警惕肠套叠的发生。

病因病理：

肠套叠是肠管的一部分及其附近的系膜套入临近肠腔内的一种肠梗阻。本病的发病年龄以2岁以下的婴幼儿最多见，尤其是4―10月的婴儿。其病因及发病机理可能是某种原因引起肠蠕动节律紊乱及肠管动力学发生改变而导致肠套叠的发生。春季发病率较高，也有认为肠套叠与小儿呼吸道感染和腺病毒感染有关。肠套叠促发原因有肠炎、腹泻、饮食改变如添加辅食、高热等。

临床症状：

肠套叠往往发生在肥胖健康的孩子。急性肠套叠四大症状：（1）阵发性哭闹。因梗阻肠蠕动增强引起腹痛而出现哭闹，呈阵发性，发作时间与肠蠕动波一致。肠套叠的哭闹剧烈、表情痛苦、不易安抚，安静一会后又出现哭闹，如此反复。（2）呕吐。疼痛发作不久就出现呕吐，开始呕吐是反射性，呕吐物是乳汁或其他食物，1―2天后因梗阻呕吐物为黄绿色液体。（3）便血。便血出现在6―12小时后，是由于肠系膜的套入，引起该段肠管的血液循环障碍影响静脉回流导致肠粘膜渗血，与肠腔的粘液混合排出“果冻样大便”。便血是肠套叠的重要症状，也是往往误诊为菌痢的原因。（4）腹部肿块。孩子安静时可以在右上腹触到一“腊肠样肿物”。

治疗：

肠套叠的治疗有两种，空气灌肠和手术治疗。对于发病不超过48小时，全身情况尚好的患儿可以采用空气灌肠治疗。空气灌肠是一种简单有效的治疗方法，早期90％的病例可以治愈。空气灌肠是在X线下采用具有压力显示的空气灌肠机进行，有时也可以作为肠套叠的诊断。如果发病时间长、一般情况较差、空气灌肠失败要进行手术治疗。手术方式有单纯手法复位术、肠切除吻合术、肠造口术等。

典型病例

1、患儿，男，7月。阵发性哭闹一天，伴有呕吐，为黄绿色液体。便血两次，为暗红色果酱样大便。腹部触诊右上腹可触及一肿块。彩超报告：右上腹可探及“套筒征”和“同心圆”征。诊断：急性肠套叠。治疗：在门诊行空气灌肠。肠套叠整复后痊愈回家。

2、患儿，女，10月。阵发性哭闹6天，腹胀3天，伴有高烧，精神差，尿少，两天来无大便。查体：精神反应差，神志模糊，面色苍白。腹部高度膨胀，满腹压痛，肠鸣音消失。彩超报告：肠套叠。腹部平片报告：肠梗阻。诊断：肠套叠并肠坏死，感染性休克。术中发现小肠扩张明显，回肠末端、盲肠、升结肠坏死，长约25厘米，行肠切除、肠造瘘术。住院期间，经手术、抗休克、抗感染等治疗，住院12天。术后5个月行关瘘手术治愈。