子宫内膜癌的诊断

一、诊断要点

(一)临床表现

阴道流血(绝经者：绝经后阴道流血;未绝经者表现为经量增多、经期限延长或经间期出血)、阴道排液(浆液性或浆液血性)、疼痛。

(二)体征

早期：无明显异常;进展期 ：子宫增大;

晚期：子宫明显增大，偶见癌组织从宫口脱出，质脆，触之易出血。

(三)实验室检查

血常规、肝肾功能、尿常规、大便常规、CEA、CA125。

(四)细胞学检查

包括常规宫颈涂片、宫腔及后穹窿吸片及阴道壁涂片。

(五)组织学检查

分段刮取子宫内膜，先刮取颈管内膜组织，然后刮取宫内膜组织。

(六)盆腔B超、CT、MRI检查

对判断子宫大小、子宫内膜、腔、肌层、淋巴结情况均有参照价值，从而有助于治疗方案的制定。

(七)其它

包括X线检查、静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠、骨扫描。雌、孕激素受体检查对内分泌治疗及估计预后有一定意义。

二、分期

临床分期 (FIGO 1971)

0期 非典型增生、原位癌，组织学所见疑为癌。

I期 癌局限于宫体

IA期 宫腔深度8cm或小于8cm

IB期 宫腔深度大于8cm

Ⅱ期 癌累及宫颈

Ⅲ期 癌浸及宫体以外，但未超过真骨盆(阴道、巢转移属Ⅲ期)

Ⅳ期 癌扩散至真骨盆外，或明显浸犯膀胱、直肠粘膜。泡样水肿不属Ⅳ期

ⅣA期 器官，如膀胱、直肠、乙状结肠、小肠

ⅣB期 扩散至远处器官

手术-病理分期(FIGO，2000)

Ⅰ期　癌局限于宫体

ⅠA 癌局限在子宫内膜

ⅠB 侵犯肌层≤1/2

ⅠC 侵犯肌层1/2

Ⅱ期 癌扩散至宫颈，但未超越子宫

ⅡA 仅累及宫颈管腺体

ⅡB 浸润宫颈间质

Ⅲ期 癌局限于盆腔或(和)区域转移

ⅢA 癌浸润至浆膜和(或)附件，或腹水含癌细胞，或腹腔冲洗液阳性

ⅢB 癌扩散至阴道

ⅢC 癌转移至盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结

Ⅳ期 癌侵润膀胱黏膜或直肠黏膜或远处转移

ⅣA 癌侵润膀胱黏膜或直肠黏膜

ⅣB 远处转移(不包括阴道　盆腔黏膜　附件以及腹主动脉旁淋巴结转移，但包括腹腔内其他淋巴结转移)

手术分期只用于最初以手术治疗的病例，测量肌层侵犯深度，应和肌层厚度同时测量。对于行术前放疗或纯放疗的病例，仍采用1971年的临床分期。