心衰（heart failure）治疗-病人初级知识

对于大部分病人来说，心衰是个长期慢性病，可控，难治愈，易反复。

一、先浅谈治疗。

治疗包括一系列整合措施，包括改变饮食和生活习惯、药物治疗、器械装置辅助等。

1、饮食需要注意的两点：限制盐、水摄入。

（1）每天称体重：可以帮助监测体内水潴留的情况。每天定时（可在清晨去厕所后、早饭之前，穿着轻便衣服时）测体重。上海德济医院大内科杨艳每天体重变化在1公斤之内或每周体重变化在2公斤之内，问题不大。控制体重：如果存在超重及肥胖，需要减肥达到很好的体重指数，减轻心脏供血及供氧负担。

当然，一些严重心衰的病人，可能发生恶液质（极度消瘦），则无此要求。

（2）戒烟：吸烟增加心脏缺血，增加发生急性冠脉事件风险，加重心衰。所以，绝对戒烟吧。

（3）限制饮酒：一份酒的量为12盎司（373g）啤酒或5盎司（155g）酒。女性病人，每天饮酒不超过一份量；男性病人：每天不超过两份量。当心衰是因为过度饮酒所致，如酒精性心肌病，则要绝对戒酒。一些酒精性心肌病的病人，做到绝对戒酒，配合吃药，扩大的心脏可以回缩，降低的心脏射血分数达到正常水平，戒酒创造了奇迹！锻炼：需要根据具体情况决定。经常锻炼可以减少气短、乏力不适，变得更有活力。

2、药物：

心衰常用的药物：利尿剂、ACEi或ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、地高辛、华法林（房颤病人）、阿司匹林等。

3、器械装置ICD、CRT、CRT-D：

这些装置像起搏器一样，植入胸壁的皮下，在特殊病人中应用，有各自的指证。心衰病人可发生心脏异常节律，如室性心律失常，植入ICD，可以终止这些异常节律，帮助心脏恢复正常节律。对于CRT植入，我们会看两个指标，一个是心电图，另一个是心超；心电图提示完全性左束支传导阻滞、QRS时间》150ms、窦性心律+心超左室射血分数LVEF《35％，可以帮助我们把需要安装CRT的病人甄选出来。这些病人心脏收缩不同步，安装CRT可以改善心肌收缩不同步情况，改善心功能。

4、手术和支架介入治疗：

对于冠心病所致的心衰，选择冠脉搭桥或冠脉介入治疗，改善心肌缺血；对于瓣膜病所致心衰的病人，需要行瓣膜手术治疗。

二、下面谈谈作为病人需要知晓和在意的事项：

1、服药，不能因为症状好转，自行停服药物；希望咨询你的医生，他会告诉你哪些药可以减量至停服、哪些药物需要慢慢加大到最佳剂量。

2、如果在服药期间出现任何不适/不良反应，需要告诉你的医生。

3、学会观察自身的征象，寻求帮助及建立更好的医患沟通:

预示需要急救120的情况：如严重气促（呼吸困难）、乏力，胸闷/胸痛持续超过15分钟或含服硝酸甘油不能缓解。

需要告知医生及护士的情况：

（1）加重或新出现的呼吸困难；

（2）新发/加重的咳嗽，咳粉红色泡沫痰/血痰；

（3）下肢/脚踝浮肿；

（4）体重增加，一天超过1公斤或一周超过2公斤；

（5）心跳快、慢、不规则，眼睛发黑、晕倒等。

三、谈谈门诊医生随访check的事项：

1、询问最近的症状（呼吸困难、胸闷发作、夜间能不能平卧、下肢浮肿、胃口情况）；

2、检查体征（测血压；听心脏：心率、节律、心音；听肺部；

3、辅助检查：血BNP（反映心功能指标）、电解质（利尿剂应用过程中有无低钾血症等电解质紊乱）、心电图（心律失常、心肌缺血）、心超（心腔大小、射血分数LVEF）；

4、查对服药情况，增减药物，安排下次随访时间。如果心衰情况加重、需要静脉用药或调整药物、为安全起见，收入病房。