胰腺远端切除术的手术指证

胰腺疾病的外科治疗是腹部外科中的疑点难点问题，胰腺的解剖部位决定了胰腺手术的复杂性，需要较高的外科手术技巧和丰富的临床经验。尽管近年来，胰腺外科手术技术的提高，胰十二指肠切除术手术的死亡率已经降至2％以下，但是并发症的发生率却高达47％左右。如此高的并发症发生率使胰腺外科手术成为普外科领域的禁区。而腹腔镜胰腺外科也成为无人攀登的高峰。近年来随着腹腔镜止血器械的发明，使疑难的腹腔镜外科手术成为可能。例如高难度的胰十二指肠切除术，胰腺远端切除术和肝切除术。在腹腔镜胰腺外科中，由于腹腔镜胰十二指肠切除手术的优势还远没有体现出来，较高的并发症发生率和中转开腹率使其成为争议的焦点。相比之下，腹腔镜胰腺远端切除术是目前开展例数最多，最成功，最能体现腹腔镜微创技术优势的手术。腹腔镜胰腺外科手术与传统的开腹手术相比较，具有创伤小，恢复快，并发症发生率低，住院时间短和美观等优点。我们的资料显示：腹腔镜胰岛素瘤切除术的术后并发症远低于经典的开腹手术。自2002年以来，北京协和医院普外科先后开展了腹腔镜胰岛素瘤切除术，腹腔镜胰腺远端切除术，胰腺假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术和胰腺癌姑息性手术，例如：腹腔镜胃-空肠Roux-en-Y吻合术，胆肠吻合术和腹腔镜腹膜后神经丛阻滞术。

腹腔镜胰腺远端切除术的手术指证：胰体尾的良性和低度恶性肿瘤，包括胰腺囊性肿瘤，胰腺内分泌肿瘤和淋巴瘤等；胰体尾的慢性胰腺炎及假性囊肿。胰腺癌是否是腹腔镜胰腺外科手术指证存在着争议，但早期或肿瘤体积小的胰腺癌可以经腹腔镜行根治性胰腺远端切除手术。

腹腔镜胰腺肿物摘除术的手术指证：位于胰腺上下缘、胰体尾和胰头腹侧的瘤体肿瘤，禁忌症为位于位于胰头被侧、勾突与门静脉或主胰管相邻较近的瘤体。

腹腔镜胰腺假性囊肿-胃吻合术或囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术手术指证：急慢性胰腺炎后形成的胰腺假性囊肿。特别是巨大胰腺假性囊肿，行囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术效果显著。最大的优点是腹部无手术切口，恢复快，并发症少。

腹腔镜胰腺癌姑息性手术适应于晚期胰腺癌患者，伴有梗阻性黄疸或消化道梗阻等，行腹腔镜胆肠吻合术和胃肠吻合术可以减轻患者的痛苦。经腹腔镜腹腔神经丛阻滞术适应于晚期伴有疼痛，适应阿片类止痛药物无效的患者尤为合适。