年轻乳腺癌患者卵巢功能保护的价值

我国女性晚婚晚育的比例较高，许多年轻患者在未生育前罹患乳腺癌。对这部分患者进行卵巢功能的保护，让她们在接受乳腺癌治疗的同时，尽可能保留生育功能是非常必要的。化疗损伤成熟卵泡细胞，抑制原始卵泡和卵巢滤泡的形成，对卵巢功能造成不可逆的损伤，影响月经周期甚至导致卵巢功能早期衰竭。在国外，通常对有生育要求的患者在化疗前会常规咨询妇产科，进行卵母细胞冷冻；但在我国由于各种原因，很少采用此冷冻技术。由此对于大多乳腺癌临床医师，采用GnRHa对卵巢功能保护尤为重要。PROMISE试验发现，在辅助CMF化疗基础上联合GnRHa比单纯CMF治疗可使年轻患者闭经的发生率显著降低17%，并增加患者治疗后月经的恢复率。近期POEMS研究，则对257例绝经前受体阴性患者，随机分为单用化疗或化疗联合GnRHa，评估其卵巢功能情况。最终有218例患者可用于妊娠及预后的评估，135例患者可进行卵巢功能评估。结果提示，在化疗同时给予GnRHa能显著降低2年卵巢功能衰竭的发生率（联合组为8%，单化疗组为22%；OR=0.30，P=0.04），并有更多的女性实现了怀孕和安全分娩（21%比11%；P=0.03）。2015年，St.Gallen全球专家组投票结果显示，78.9%的专家支持激素受体阴性的年轻乳腺癌患者在接受化疗的同时应加用卵巢功能抑制进行生育功能的保护。这些研究给年轻患者卵巢功能保护、治疗后成功妊娠等带来了希望。

鉴于目前国内对卵巢功能的评估和保护还未完全普及和推广，专家组就该领域进行了讨论并达成以下共识。激素受体阴性的早期乳腺癌患者如有妊娠意愿，可在辅助化疗同时给予GnRHa，以降低2年卵巢功能衰竭的发生率并提高后续妊娠可能。对于激素受体阳性的年轻患者，在辅助内分泌治疗期间如有强烈的生育愿望，需综合考虑患者的疾病风险程度、无病间期及患者的年龄等因素，部分中、低危患者可在内分泌治疗2～3年后暂停内分泌治疗并尝试怀孕，妊娠后继续接受完整的内分泌治疗。