目的：心脏外科术后呼吸功能不全导致拔管困难已成为比较普遍的问题，气管插管时间延长可能并发呼吸机相关性肺炎及呼吸机依赖，导致病情恶化。应用无创通气治疗慢性梗阻性肺部疾患导致的急性呼吸衰竭及急性心源性肺水肿已有较多的成功的报道，但在治疗心脏外科术后呼吸功能不全的报道较少。
本文旨在对心脏外科术后出现低氧血症的原因进行初步分析，并对我科部分患者采用无创通气治疗的效果、安全性、以及术后恢复情况做一总结。
方法：2005年12月-2009年12月心脏手术429例，按照是否出现呼吸功能不全分为研究组（N组，n=28）和对照组（C组，n=401）。前者包括21例冠状动脉搭桥及7例瓣膜替换患者；病因学方面，心源性肺水肿46％（13例）、肺不张21％（6例）、体外循环致急性肺损伤21％（6例）和肺部感染11％（3例）。对N组患者实施无创正压通气治疗，分别在治疗前24h、16h、8h和治疗后8h、16h、24h、48h记录患者的7个时间点观察呼吸次数、动脉血气、心率、肺动脉压、氧合指数及肺泡-动脉氧分压差等指标的变化。结果 吸烟患者N组75.0％，C组47.5％；氧合指数N组320.5±49.7，C组385.2±76.0；年龄N组63.6±8.6岁，C组58.0±10.4岁；射血分数＜40％的患者N组17.9％，C组11.5％；以上指标两组间存在统计学差异。N组平均NPPV治疗时间40.8±15.4h。NPPV治疗前后呼吸次数（32.3±9.5vs23.6±11.4）、心率（104.±29.7vs95.5±20.4）、肺动脉压（27.7±14.0vs22.6±10.2）、肺泡-动脉氧分压差（30.5±9.38 10.8±5.3）及氧合指数（174.2±24.5 vs 242.9±32.5）与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。无创通气对于心源性肺水肿、肺不张和急性肺损治疗效果显著。肺部感染所致呼吸功能不全的患者共3例，其中2例再次插管，1例死亡，1例有创通气72h后再次行无创通气，7d后好转。总有效率92.8％。从术后结果看，两组监护室停留时间（N组40.9±24h，C组26.0±13.4 h）、住院时间（N组40.9±24h，C组26.0±13.4 h）及再次插管率（N组7.1％，C组0.75％）相比，差异有统计学意义。提示N组患者病情相对较重。
结论：无创通气治疗能够改善心脏术后拔管困难患者的肺功能，减少再次插管，改善预后，为心脏术后呼吸功能不全的治疗提供了新的思路。
