你不得不知的耳鸣的治疗

耳鸣没有绝对的治愈措施，但是许多方法可以使之缓解

目前没有治疗方法可以治愈耳鸣，但是有很多方法可以帮助患者有效的控制耳鸣。

但是这些方法并不是单一的。没有一种单一的医学措施可以对抗耳鸣，也没有任何一种物理疗法或特殊的饮食可以使耳鸣消失。

这可能是因为目前我们没有完全了解耳鸣的原因。结果，耳鸣有多少种原因就可能有多少种治疗方法。有些耳鸣可以被医疗方法控制而有些不能，这只能靠时间来检验。

传统的方法―外科手术及药物

手术是一种选择吗?

目前没有任何一种外科手术能治愈耳鸣，即使切断听神经也不能使耳鸣消失。这个事实支持了耳鸣是听觉传导通路在脑部较高级层面的感觉失调。

耳鸣的药物治疗

静脉给予局部麻醉剂利多卡因可以抑制耳鸣，但是这种药理作用持续的时间很短暂。

一些药物在大剂量应用时可以导致耳鸣，所以在应用药物时应仔细阅读说明书并咨询医生。

急性耳鸣的药物治疗

急性耳鸣的治疗观点是改善血液循环，提高器官的供氧量，特别是内耳的供氧量。这通常是通过给药来稀释血液及提高氧分压来达到的。

我们对慢性耳鸣的观点是不同的。慢性耳鸣并不是由于内耳氧供减少造成的。因此治疗急性耳鸣的方法不能应用于慢性耳鸣。但是，医生和患者看起来都喜欢应用提高器官供氧量的药物。

但是没有任何科学依据证明这些药物能提高内耳血循环或者能对抗耳鸣。

放松练习的益处

既然压力是耳鸣的一个组成部分，我们强烈推荐放松练习。这些练习的一部分包括：

*渐进性肌肉放松（Jacobson）

*身体疗法（Feldenkrais）

*生物反馈

*呼吸疗法

*太极拳，药物及瑜珈

处理耳鸣最重要的建议是：身体休息及避免过于安静。

另外一些治疗方法

每个耳鸣患者平均尝试至少10种治疗方法，这表明目前对于耳鸣还没有一种绝对有效的治疗方法。

激光治疗的效果

这种治疗方法在几年前被广泛的推广，但是临床调查结果表明没有效果。

高压氧治疗方法

高压氧治疗可以提高氧分压，可以用于治疗急性耳鸣。但是对于慢性耳鸣没有确切的疗效。

耳鸣的再训练治疗

目前，耳鸣的再训练治疗是对慢性耳鸣长期疗效最好的治疗方法。

耳鸣的再训练治疗是治疗耳鸣的一种科学的方法，其根据是Jastreboff教授的神经生理模型。这种治疗方法已经在美国及英国应用，而且在许多国家的实地试验中，70％的参与者表示他们的情况有显著改善。

如前所述，可检测到的耳鸣并不是一个很强的声音。耳鸣患者所感觉到的声音的响度实在大脑中产生的，并且可以认为是一种负向学习过程的结果。这种过程使患者的注意力主要集中在耳鸣上。

耳鸣再训练治疗的目的是使患者的观念由负性转变到中性上。通过与听力学家合作及遵循再训练治疗的方法，耳鸣可以被患者习惯而接受。

再训练年治疗并不是使患者听不到耳鸣。事实上，现代的检查方法如正电子发射断层摄影术(PET)可以显示大脑皮层与耳鸣相关的特异性活动。

从起源上讲，耳鸣并不是一种精神错乱，并且内耳毛细胞的损害是耳鸣最常见的原始原因这一认识也是无可争议的。但是在某一阶段后，耳鸣与其起源的内耳原因不再有关联。因此，耳鸣在听觉信号不能从耳传到大脑时仍然可以存在，例如在听神经被切断时。

在其慢性病程中，耳鸣形成了“自己的生命”。不同于其他的环境噪音，大脑不能将耳鸣摒除于意识之外。

结果是，耳鸣不再来自于耳部，而是在与情感有关的边缘系统的强大参与下呈现中枢化。这就解释了为何过去许多仅仅针对内耳治疗的措施是无效的。

从再训练中可以期望的

再训练的目的是使患者对耳鸣习惯，也就是说，使耳鸣不再占据患者的主要意识。再训练并不能保证治愈耳鸣，理解这一点是很重要的。

再训练的一个优势在于其对任何原因的耳鸣均有效（有些耳鸣的原因并不能确定）。再训练的目的是提高患者的一般生活质量。

另一个益处是再训练需要患者的积极参与。但是，这需要洞察力，时间，耐性和决心。

再训练绝对无害，没有副作用，不需给药且对听力没有损害。

从其他研究中得到的

有80％的耳鸣患者报告耳鸣并不损害他们的日常生活，这其中包括那些描述其耳鸣为“非常响亮”的患者。这表明对耳鸣响度的主观感觉与其对患者生活质量的影响之间没有直接相关。

既然由于缺乏治愈措施而使耳鸣不可消除，患者实际的目标应该是成为那个80％的群体中的一员，对他们来讲，耳鸣不再重要。

再训练治疗不能保证的

有时，再训练后耳鸣消失。但是再训练并不保证治愈，它的目地是使患者习惯于耳鸣而不是使耳鸣消失。

许多参与再训练治疗的患者报告他们的耳鸣继续存在，但不再对他们造成困扰。当被问及时，许多患者必须主动寻找才能再次听到耳鸣。其他人甚至报告耳鸣消失。但是耳鸣消失不应该成为患者的治疗期待，患者的治疗期待应该是现实的。

再训练治疗是时间的投入

一般来讲再训练是一个长时间的治疗过程，目的是持久的改善。因此，再训练常常持续12-24个月。但是患者在治疗进行了6个月时就会报告有明显的改善。

再训练作为门诊治疗

再训练一般是一种门诊治疗。但是，在住院的基础上开始治疗是有意义的，特别是在患者有严重的压力的情况下。长期住院是不必要的。

对听觉过敏的作用

听觉过敏是对环境中的一般声音过于敏感，再训练对听觉过敏是非常有效的。

再训练治疗的要素：提供咨询及TCI

Jastreboff在90年代初期奠定了再训练治疗的基础，他认为，再训练包括持久的提供咨询（包括透彻的信息及持久的指导）以及佩带耳鸣控制仪（TCI）。

像任何治疗措施一样，再训练经历了一系列变化，其在不同的国家有不同的应用。因此，人们经常提出一个四分支的概念，包括咨询，心理指导，放松方法及佩带TCI。

再训练是团体工作

再训练是一个团体工作，有时仅仅依靠个人无法有效的完成。再训练的每一个要素都同样重要。好的指向性咨询和听力学家对耳鸣控制仪的正确调整是至关紧要的。

潜在的益处：投入的回报

在美国、英国及德国的一些中心进行了大量的临床试验，几年的实践表明成功的机率很大。但是我们特别应从长远利益上看待成功率。许多患者在进行治疗6个月内报告情况显著的改善，但是24个月后机率上升到70-80％。

但是不要把情况改善与治愈混淆。再训练的目的是使患者意识不到耳鸣的存在，其典型的结果是使患者对耳鸣的意识降低。

再训练治疗--持续中的讨论

再训练是许多医学专家目前所关注的方法。在对耳鸣所有的治疗方法中，再训练治疗是最有科学依据的。但是也有不同的观点。

例如，可能由于再训练时一种新近发现的方法，相对于医学标准来说，长期参与者的数量不足。而且对于“我的耳鸣改善了”这种报告也是很难限定的，因为不同的研究组之间没有严格的标准。但是即使批评家也没有对再训练已经证明的益处提出异议。