老年肾虚尿频

老年肾虚尿频相当于现代医学的老年尿道综合征，是指仅有尿频、尿急及或（尿痛）、排尿不畅和小腹坠胀等症状，而2次中段尿细菌培养阴性，并排除结核、真菌及厌氧菌尿路感染的老年患者。其证缠绵，易反复发作。

一、诊断

本病种参照《现代中医肾脏病学》进行诊断。

二、中医治疗

（一）辨证治疗

1、脾阳不升，湿热下注

症状：尿频尿急，病久不愈，反复发作，尿有余沥，尿道灼热，少腹坠胀，耻骨上疼痛不明显，腰膝酸软，气短、倦怠乏力、纳差，舌质淡、苔腻、脉细滑。

治法：补中益气、清热利湿。

方剂：补中益气汤加减。

药用：黄芪30g、人参15g、当归10g、白术15g、炙甘草5g、柴胡10g、升麻10g、陈皮10g、茯苓20g、薏苡仁20g、黄柏10g等。

加减：腰膝酸软、下元不固明显者，重用人参加益智仁、乌药、山药温肾缩尿。小便频急、尿道灼热明显，合用二妙散。若小便涩痛甚则点滴不通伴刺痛，舌质暗、舌下静脉怒张明显者在此基础上加桃仁、红花、泽兰等活血祛瘀之品。

2、肝郁气滞，膀胱湿热

症状：尿频尿急，尿有余沥，尿道灼热，少腹坠胀明显，耻骨上疼痛不显，胁肋不舒，气郁，舌质淡、苔黄腻、脉弦细。

治法：疏肝理气，清热利湿。

方剂：逍遥散和猪苓汤加减。

药用：柴胡15g，白芍15g，当归15g，茯苓20g，白术15g，猪苓20g，泽泻15g，滑石15g，阿胶15g，甘草15g。

加减：肝郁气滞偏重，两胁肋胀满者，加青皮、香附以疏肝理气；疼痛偏重者加郁金、延胡以理气止痛；纳差者加神曲、山楂、麦芽以消食开胃；湿热偏重，加q蓄、石韦以清热利湿。腰以下冷， 四肢欠温，尿后淋漓，面色胱白，舌淡，脉沉细，属脾虚下陷者，重用黄芪、白术各20g；下元不固，久淋不愈，尿有余沥，少腹胀痛，腰膝酸软，舌质淡、苔腻，脉细弱，属脾肾两虚者，重用党参20g，升麻5g，加山药20g，金樱子15g。

3、气阴两虚，膀胱湿热

症状：尿频尿急，尿有余沥，尿道灼热，少腹坠胀，反复发作，耻骨上疼痛不明显，气短、倦怠乏力，舌质淡、苔少、脉细。

治法：益气养阴，清利湿热

方剂：清心莲子饮加减

药用：黄芪30g，党参20g，石莲子15g，地骨皮15g，柴胡15g，茯苓15g，麦冬15g，车前子20g，黄芩10g，石韦20g，蒲公英30g，白花蛇舌草20g，甘草15g。

加减：气虚偏重，加大黄芪用量，党参改人参以补气；阴虚偏重，加知母、天冬以养阴；湿热偏重，加白茅根、q蓄、瞿麦以清热利湿。久淋不愈，尿有余沥，少腹胀痛，腰膝酸软，加芡实、山药、金樱子各20g。

4、脾肾阳虚，膀胱失约。

症状：尿频、尿急、排尿淋漓不尽，或小腹坠胀，尿清长，病情时作时止，遇劳即发，伴腰酸腿软，畏寒肢冷，精神不振，舌淡、苔薄白或白腻，脉沉细。

治法：补肾温阳、化气利水

方剂：金匮肾气丸加减

药用：制附子10g先煎，桂枝10g、山茱萸15g、山药15g、茯苓各15g，牡丹皮10g、泽泻10g、怀牛膝10g、熟地20g、菟丝子20g。

加减：苔白腻者去熟地黄，加白术、车前草各10g。气虚明显者，加党参20g。腰膝酸痛者，加杜仲、桑寄生各20g。伴有尿失禁者，加红参、升麻、煅龙骨、煅牡蛎；畏寒肢冷甚者加淡附片、肉桂；脾虚食欲不振者加淮山药、白术、山楂；尿时有涩痛者加川草薜，瞿麦仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳，填益精髓，调摄膀胱气化功能。

（二）中成药治疗

1、逍遥丸：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、炮姜、炙甘草。每服9g，每日2次。具有疏肝健脾作用，用于肝郁气滞型。

2、滋肾通关丸：知母、黄柏、肉桂。每服6g，每日3次。本品具有清下焦蕴热、助膀胱气化之功效，适用于下焦湿热明显患者。

3、巩堤丸：熟地60克、菟丝子(酒煮)60克、白术(炒)60克、北五味、益智仁(酒炒) 故纸(酒炒)、附子(制)、茯苓、家韭子(炒)各30克。具有可温补肾阳， 固精缩尿， 健脾利湿，用于“治膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，小水不禁”等肾虚不能封藏者。

(三) 针灸治疗

1、体针

主穴：关元，三阴交，肾俞，次s，会阳。

配穴：肾阳不足者，配命门；肾阴亏虚者，配太溪、复熘；中气不足者，配脾俞，足三里；湿热下注者，配会阴、阴陵泉；腰膝酸软者，配命门、阳陵泉。

操作：主穴施以补法，可用灸；湿热下注者，配穴施以泻法。关元等腹部穴位针尖略向下斜刺，使针感向前阴放散。次s，向下斜刺入第2骶后孔中75-85mm；会阳：直刺60mm。

2、耳针

选穴：膀胱、尿道、肾、神门、枕、脑点。有外阴过敏者加过敏区；失眠、多梦者加皮质下，心、口、神衰点；心烦、易怒者可加心、肝、胆、内分泌；面色萎黄、纳呆者加脾、胃；气阴两虚者加脾、胃、肝、肾上腺。

操作：将两侧耳廓用75％酒精局部消毒后，用探针探出每个穴位的敏感点，然后取医用胶布剪裁成0.6cm×0.6cm，嵌入1粒王不留行籽于胶布中央，贴在选定的穴位敏感点上，并嘱患者每天按压5-6次，每次按压2-3分钟，以耳廓发热或敏感点出现轻微疼痛为度。

三、中医治疗难点分析

1、本病为非感染性老年尿道综合征，以尿频、排尿不适为主要表现，常被误诊为尿路感染而较长期使用抗生素。因此，对老年患者，有尿频、排尿不适者，临床无细菌、微生物感染证据，多次尿培养阴性、尿常规检查正常，积极排除尿路结核、真菌、厌氧菌、淋球菌、支原体、衣原体感染，即可诊断。

2、老年尿道综合征虽然仅有尿路刺激症状，无细菌感染，但容易复发。本病正虚而邪易感，正气愈虚，而使证情复杂，迁延不愈。致使防治成为本病的治疗重点。治疗应以长期扶正以补需之不足，“正气存内，邪不可干”，则病难得复，终至痊愈。

3、重视心里因素的调节 老年尿道综合征的发病与精神情志因素有灭且关系，部分病人在患病之前就存在精神症状，既病之后由于长期服用抗菌药物而效不着，使心身症状更为明显，而表现为心烦易怒、善太息、记忆力下降、注意力不集中、失眠等症状。此时心里治疗非常重要，消除影响疾病的不利心里因素，对着疾病的好转有着重要作用。