孕前和孕期怎么保健？

孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步，美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。

因此，有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英国、加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》，国家人口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)》(2010年)，国家卫生部《孕前保健服务工作工作规范(试行)》(2007年)，国家卫生部《产前诊断技术管理办法》及相关配套文件(2002年)，国家卫生部《我国城市围产保健管理办法》(1987年)和《农村孕产妇系统保健管理办法》(1989年)，也充分考虑了卫生经济学的要求。本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目(分为必查项目和备查项目)，其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，助检查项目中，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。

孕前保健(孕前3个月)

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。

一、健康教育及指导

遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：

⑴有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。

⑵合理营养，控制体质量(体重)增加。⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。

⑷有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。

⑸合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。

⑹避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)，避免密切接触宠物。

⑺改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。

⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。

⑼合理选择运动方式。

二、常规保健

1、评估孕前高危因素：

⑴询问准备妊娠夫妇的健康状况。

⑵评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。

⑶详细了解不良孕产史。

⑷生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。

2、身体检查：

⑴包括测量血压、体质量，计算体质指数(BMI)，BMI=体质量(kg)/身高(m)2。

⑵常规妇科检查。

三、辅助检查

1、必查项目：包括以下项目：

⑴血常规;

⑵尿常规;

⑶血型(ABO和Rh);

⑷肝功能;

⑸肾功能;

⑹空腹血糖;

⑺HBsAg;

⑻梅毒螺旋体;

⑼HIV筛查;

⑽宫颈细胞学检查(1年内未查者)。

2、备查项目：包括以下项目：

⑴弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。

⑵宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。

⑶甲状腺功能检测。

⑷地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。

⑸75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT;针对高危妇女)。

⑹血脂检查。

⑺妇科超声检查。

⑻心电图检查。

⑼胸部X线检查。

孕期保健

孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。

一、产前检查的次数及孕周

合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠16周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。

二、孕期不推荐常规检查的内容

1、骨盆外测量：已有充分证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。

2、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。

3、BV筛查：妊娠期BV的发生率为10-20％，与早产发生相关，早产高危孕妇可筛查BV，但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。

4、宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：早产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。

5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。

6、甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)，但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄入。

7、结核病筛查：目前，尚没有足够证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部X线检查)。高危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。