局部进展性前列腺癌的治疗选择

一直以来，对于局部进展性前列腺癌的标准治疗是内分泌治疗或内分泌治疗+ 放疗。手术治疗并不提倡，主要是因为根治性手术增加了切缘阳性率的风险和该期肿瘤有较高的淋巴结阳性率和远处转移发生率。目前已经有多项随机研究已经证实联合放疗和内分泌治疗优于单独放疗，但是目前还没有联合治疗和手术治疗对比的随机研究。

此外在大多数临床研究中，术后辅助放疗和辅助内分泌治疗的采用增加了分析的难度和研究的复杂性。尽管争议较大，但近年来对于局部进展性前列腺癌手术治疗的研究还是不断增加。

如前所述，建议采用根治术的理由包括：许多前列腺癌存在多度分期，使部分适合根治手术的患者失去手术时机，手术能提供前列腺癌准确的分期便于进一步治疗和判断预后，手术加清扫有助于淋巴结阳性患者的预后等。对于临床进展性前列腺癌行根治术，无论是开放手术还是微创手术，要求术者有良好手术技巧及熟练度来控制并发症发生率，手术经验的积累有助于降低手术并发症，提高术后功能恢复，已经有报道在T3期肿瘤中大部分患者可保留尿控，在部分患者中性功能也可保留。

在充分知情同意的基础上，T3a期前列腺癌的治疗需要结合患者主观意愿，尽管临床分期较晚，心理上许多患者更愿意接受手术切除肿瘤和进一步的辅助治疗来实现完整的治疗过程，联合治疗对这一部分病人心理上难以接受。与此相反，由于手术治疗不可避免带来的创伤和性功能影响，会制约一部分患者选择手术来达到肿瘤局部治疗，此时联合治疗更适合此部分患者。

结合国内实际情况，我们的放疗技术和欧美国家仍有较大差距，采用放疗达到理想的肿瘤局部治疗的临床中心不多。相比较而言，前列腺癌根治术开展数量和质量均优于放射治疗，甚至在一些中心腹腔镜下前列腺癌根治术作为常规已经替代传统的开放手术，前列腺癌肿瘤治疗效果和术后功能恢复上，和开放手术相当。

因此前列腺癌根治术是目前国内治疗T3a期肿瘤的主要治疗手段。但是比较局部进展性前列腺癌手术治疗和联合治疗的效果，需要建立科学的研究体系，一方面迫切需要放疗技术的推广和发展，另一方面需要多中心开展合作，有更多的患者纳入随机对照研究中，建立患者长期随访资料，这是我们目前迫切需要解决的问题。