耻骨上经膀胱前列腺剜除术

耻骨上经膀胱前列腺剜除术是比较成熟的手术技术，优点是容易掌握、效果确切、很少出现尿失禁及性功能障碍等并发症，缺点在于创伤大、出血多、不适合较小的严重纤维化患者。与TURP相比较而言，成熟的TURP手术医生应有50例以上的TURP手术经验，学习曲线长，可能出现永久性尿失禁，阳痿及有增生的腺体残留等缺点，但是因创伤小，适合所有的前列腺增生需要手术治疗的患者，以及近年来出现更多的能量平台，如激光或等离子电刀前列腺切除术，使术中止血更加彻底，术野清晰，手术难度减小，关键随着经尿道手术的普及，有更多的泌尿外科医生能够掌握此类手术，围手术期并发症减少，有逐渐取代开放耻骨上经膀胱前列腺剜除术的趋势，但是因耻骨上经膀胱前列腺剜除术固有的优点，泌尿外科医生应熟练掌握而不应该摈弃此类手术，以下就此手术注意事项进行论述：

1．体位　仰卧位，臀部垫高，两腿稍分开。臀部垫高的目的是使前列腺和前列腺窝相对表浅一些，操作相对容易；两腿稍分开目的是如术中剜除前列腺困难，手术者可将左手示指伸入肛门内，向前向上顶起前列腺，前列腺剜除更容易，并且能防止直肠损伤。

2．切开　下腹正中切口，切开下方越过耻骨，以能更好暴露膀胱颈部。（如图1）

3．纵行切开膀胱至膀胱颈与前列腺连接部显露前列腺，此处有前列腺静脉从延续至膀胱，如出血可肠线缝合。

4．显露并剜除前列腺　用腹部深拉钩拉开膀胱切口，注意观察双侧输尿管口位置，防止术中缝合膀胱颈部时损伤输尿管口。电刀切开前列腺与膀胱交界处粘膜，防止在剜除前列腺时撕裂膀胱颈部粘膜。分离前列腺前端尿道时，应齐前列腺尖部分断或捏断尿道，勿大片撕脱膜部尿道粘膜，以免造成术后尿道狭窄或尿失禁。

5．缝合止血　于4点和8点处用艾丽丝钳钳夹并向上提拉（如图2）， 二分之一弧度缝合针肠线深度及跨度均大于1cm左右8字缝合止血，不提倡4至8点处连续缝合，此缝合可能出现膀胱颈部挛缩和狭窄，膀胱颈部大跨度缝合以缩小膀胱颈口，膀胱颈口容2至3横指即可（如图3）。

6．留置气囊尿管：尿管气囊留置在膀胱内（如图4），目的是牵拉后隔离膀胱与前列腺窝达到前列腺窝出血限制在前列腺窝内并使前列腺窝收缩。如应用气囊压迫前　列腺窝，则可能存在膀胱颈部出血及前列腺窝形态不规则，各处压力不均等，部分区域压力不够而出血。