人造心脏瓣膜置换术后康复指导与健康锻炼

一、预防感冒及上呼吸道感染

如发生感染应及时使用足量短程抗生素、同时注意所用药物不应影响抗凝药的作用，尽量避免应用解热镇痛药物，以免与抗凝药出现协同作用（过量）诱发出血，而且身体完全康复以前，感冒会加重伤口局部疼痛或不适。

二、康复与锻炼

1、 一般换瓣术后休息3~6个月，然后进行全面复查，包括体格检查，ECG、X线、超声心动图等。结合心功能、身体状况决定是否恢复工作和学习，开始可由半天逐渐增加至一天。健康锻炼也易从轻度活动开始，如短距离散步等，以后适当延长时间增加活动量。

2、 活动计划：

（1）先在室内，房子周围走动，刚开始扶着东西

（2）如无困难→散步（改善血液循环、增加肌肉骨骼力量）

散步计划：开始行走时的速度和步伐以感觉舒适为限度，如出现胸痛、气促，哮喘和疲劳应立即停止，等症状消失再恢复活动。如果一般活动后仍感到心脏突然失控或跳动加快，或有轻度头晕、乏力，脉搏不规则，应去医院看医生。以下推荐的活动计划： 第一周：每天两次，每次五分钟散步

第二周：每天两次，每次十分钟散步

第三周：每天两次，每次二十分钟散步

第四周：应该逐渐增加到三十分钟每天

3、适当参加社交，乐观积极的处世态度，利于身体康复，可提倡身体状况允许的情况下，做一些简单的家务，种花草、读书、看报，同时也陶冶了情操。

4、尽可能避免参加易受外伤的工作，出院休息3~6个月后根据医生签定可以先恢复轻工作，按适应工作情况与当时心脏功能级别，在医务人员指导下决定活动量，可试行先上班一个月在正式上班。

5、保健

手术后，一般的恢复，大约需要6周，胸骨愈合大约需三个月，恢复期内避免胸骨受到较大的牵张，例如：举重物、抱小孩、移动家具、拉重物。并应注意：

（1） 保持正确姿势，当身体直立或坐位时，胸骨应尽可能挺起，将两肩捎向后展，早期这种姿势可能不适，要尽量坚持，以免以后挺胸站立时，胸部有勒紧的感觉。

（2） 两上肢水平上抬：练习双上肢水平上抬，既不影响骨骼愈合，又使上肢肌肉保持一定张力，避免肩部僵硬。出院后1月内，每天做2次对身体恢复很重要。

三、抗凝：

1、换机械瓣后，终身抗凝。每天定时服药，一般情况下，不可随便停，生物抗凝3－6个月后减量，1－2个周停完，若患者合并房颤，巨大左房，术后低心排或循环功能低下，应延长抗凝时间至3－6个月。

2、出院后一定要每隔1－2个月到就近的较大医院检查一次凝血酶原时间，做为调整抗凝药剂量根据，保证抗凝的稳定。

3、检查的要求：不论服用何种抗凝剂，都一律抽血检查凝血酶原时间，要求达到在正常对照的凝血酶原时间延长1.5－2倍。（例：正常人对照12秒，你的凝血酶原时间应查的18－24秒之间）如低于1.5倍，就应适当增加数量，如高于2.5倍，就应适当的减量。调整服用量后24小时－36小时每天再去复查一次，直至调整到所服剂量达到1.5－2倍时为止。

4、影响血化验结果及体内抗凝剂的效力的诸多因素如下：

① 减弱抗凝剂作用的药物，有与抗凝剂结合的（消胆胺），促进其代谢快的（利福平，灰黄霉素），或升高凝血因子的（雌激素，口服避孕药）

② 增强抗凝作用的药物：有广谱抗生素（使vk1合成减少），抑制药剂分解的酶类（氯霉素，甲硝哒唑，酒精等）以及奎宁丁，安妥明，阿司匹林，保泰松，苯海拉明等协同抗凝或干扰血小板作用的药物。

③少吃vk1含量高的食物，如菠菜，胡萝卜，番茄，白菜，菜花，蛋，猪肝等。

④ 腹泻，呕吐，右心衰及肝病等均可使vk1合成或吸收减少。

⑤血化验的技术误差，可疑有误者，应重复化验。

5、如有牙龈出血，血尿，腹痛，昏迷等出现，这常是抗凝药过量的表现，须立即去医院复查，如查出凝血酶原时间延长，超过2.5倍以上（如对照是13秒，2.5倍是32秒），当天应立即停药，如当天已服过抗凝药，应完全休息一天，并第二天停服一天，第三天再去复查一次，按所查得的凝血酶原时间，再调整服用药量，如无特殊紧急情况，切不可随便注射vk1对抗。

如出现心衰，脑血管或四肢血管栓塞症状（突然晕厥，偏瘫，下肢厥冷疼痛，皮肤颜色苍白），心瓣音响异常，应考虑抗凝药物不足引起，

6、抗凝期间，如须拔牙，或做肿物切除及其它的择期或急症手术者：

① 凡做小手术，估计出血量少，且可施行压迫止血者，不必停抗凝药，

② 如有较大的出血须急症手术，则可静脉注射vk120mg后手术，后36－72h局部无继发性出血情况下重新开始口服抗凝药，服用剂量和方法同住院首诊后一样。

③ 如为择期手术，术前停药2－3次，凝血酶原时间达到正常时间后，然后手术，术后36－72小时重新再开始抗凝。

7、月经，妊娠，分娩：

已婚育龄妇女应服用避孕药三年，三年后如愿意怀孕应和医生制定保健措施，以保母子安全，：

① 妊娠头3个月，停药，改用皮下注射肝素（有时需中止妊娠）

② 预产期前1－2周停药，改用静脉注射肝素，于分娩24－48小时后，如无出血迹象，再重新开始抗凝药。

③需行剖腹产手术者，应在术前3－7天，停服抗凝剂或改用皮下注射肝素，直到术前6h，术后1－2日如无手术出血迹象，即可开始抗凝，以上措施均应配合血化验，并参考化验结果执行。

月经期，一般不致出血量增多，如出血量多，可减量服药，也可考虑注射vk1，如出血量大或出血不止者在调整抗凝药量的同时，应就诊于妇产科医生，具体治疗。

四、服用强心剂及利尿剂注意：

出院后根据情况服用地高新半至一年，服用量应按出院时嘱咐地用量，每天服一片（0.25mg），如脉搏少于60次/分者，即示有过量中毒现象，应自己先停服2-3天，并服用氯华钾片，同时尽快到大医院去诊治纠正。需服用利尿剂者，每天要加服氯华钾片三次，每次1克。