发生甲减后怎么办？

和单纯性抗甲状腺药物治疗相比，碘-131治疗导致甲亢病人发生甲减的概率要高很多。碘-131治疗治疗后的甲减分为早发甲减和晚发甲减。早发甲减是指碘-131治疗后1年内出现甲减，这可能与患者甲状腺对射线较敏感、治疗剂量偏大等因素有关。目前医生对早发甲减的发生尚无法准确预测，降低碘-131治疗剂量可降低早发甲减的发生率，但这样单次治疗缓解率会降低，部分病人需要重复治疗（随后甲减发生率又增加）。有一些早发甲减的病人（尤其年轻人），经过调整和辅助治疗，其甲状腺功能可自行恢复到正常水平。

晚发甲减指碘-131治疗1年后发生的甲减。晚发甲减发生率呈逐年递增（每年以2％ ~3％的比例增加），这可能主要与患者自身免疫功能异常有关，与碘-131治疗剂量无关（其实，采用其他甲亢治疗方法也会引起晚发甲减）。因此，接受过碘-131治疗的病人，每年至少复诊一次，及时发现甲状腺功能的变化。

甲减在临床上容易诊断与治疗。前文提到，如果甲亢病人在碘-131治疗后出现疲乏、嗜睡、体重增加、怕冷、抽筋、中青年女性月经量增加和便秘等（上述一种或多种情况共同出现），往往提示有早发甲减。通过验血清甲状腺激素水平，甲减诊断很容易。而且只要及时进行适量的甲状腺激素（优甲乐或其他甲状腺激素制剂）替代治疗，甲减很容易得到纠正。只有那些长期未被发现、甲减逐渐加重者才会出现严重的甲减并发症。总之，处理甲减的关键在于早发现，及时进行甲状腺激素替代治疗。

值得一提的是，早发甲减没有自行恢复的病人以及晚发甲减的病人需要一直采用甲状腺激素替代治疗，病人不能因为各种检测指标正常了就误以为病完全好了，因此放弃替代治疗，导致严重甲减出现。另外，依赖甲状腺激素替代治疗的妇女在怀孕期间也要按医嘱要求坚持服药，并根据定期检查结果调整用量。