罗哌卡因运用于麻醉

患者男，50岁，60公斤。

5小时前因车祸急诊入院，诊断为：

1、左锁骨干骨折；

2、左胫、腓骨骨折并N窝血管损伤；

3、左第二掌骨骨折；

4、第

3、4腰椎骨折；

5、第

3、4肋骨骨折。拟行胫骨近端骨折切开复位和左侧N动脉探查取血管移植术。入手术室后在左肢腹股沟韧带下2cm股动脉外侧1cm处确定穿刺点。使用神经刺激器和22G短斜面刺激针经穿刺点进针行股神经定位，初始电流为2Hz、1mA，当出现股四头肌收缩膝盖跳动后，刺激电流逐渐减小到0.3mA，仍存在肌肉收缩，注入局麻药2ml（0.5％罗哌卡因），无异常反应、回抽无回血后注入局麻药共25ml，同时按压注射点下方。后翻身于股骨与骶裂孔连线的中点进针（运用神经刺激器）当出现腓肠肌收缩后，同样方法注入0.5％罗哌卡因20ml。20分钟之后确信阻滞完全后开始手术，整个手术历时11小时。术中患者循环、呼吸稳定，术毕送入病房。术后随访病人，麻醉16小时后患者开始感觉手术伤口轻微疼痛。

讨论：（1）完善的局部麻醉对患者的循环和呼吸的影响要比椎管内和全身麻醉要小的多，同时对患者的免疫系统的抑制也要轻。相对于其它麻醉方法而言，局部麻醉可以减少创伤病人术后静脉血栓的发生率。同时本例患者腰椎骨折不适合行椎管内麻醉，全身麻醉不但增加麻醉费用和增加术中麻醉管理的难度而且由于肋骨骨折端在机械通气时可能刺破胸膜引起气胸。（2）在完成股神经阻滞后按压注射点下方的目的在于使局麻药向上扩散可同时阻滞股神经、股外侧皮神经及闭孔神经，故又称为“三合一”阻滞。这样可以使病人更好的耐受止血带。（3）罗哌卡因是长效的、较为安全的新型局麻药。罗哌卡因是耗时较长的手术如断肢再植、血管重建术麻醉的首选局麻药。在神经刺激仪的帮助下罗哌卡因非常接近所要阻滞的神经，延长了罗哌卡因的作用时间。