剥脱性骨软骨炎知多少

剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans)，简称OCD，在临床并非罕见，有原发性与继发性之分。多数人认为与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。碎片包括软骨和其下方骨质。

碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离。母骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。游离体大小、数目不等，可发生关节绞锁。蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。

1、病因

本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说：

(1)创伤学说：频发的、连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。

(2)内分泌及遗传因素学说：在运动量不大且无经常遭受外伤影响的人群中亦可发生本病，显然创伤说难以解释此组病例，因此有的学者提出，本病可能与内分泌或是遗传因素有关。

2、临床表现

好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。通常侵蚀一个关节，无全身症状。可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。肌肉萎缩。股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。

3、检查及诊断

(1)X线检查：典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离完全剥脱并移位。于股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体。虽然X线检查在本病的使用中较常见，但对OCD 的诊断价值有限，因为X 线摄片不能直接显示软骨，也常遗漏骨内小病灶或尚未剥离的骨性病灶，即不能早期发现病灶也不利于病灶的分期。

(2)MRI：可详尽地显示膝关节解剖结构，尤其无需造影直接显示软骨结构的独特能力，以及对骨髓病变显示的极其敏感性已成为早期诊断剥脱性骨软骨炎和进行分期的有效方法。MRI 能清楚显示关节软骨及软骨下骨质形态和信号改变，并且对关节没有损伤。

(3)关节镜术：作为一种创伤较小的手术方法一直被认为是评价关节软骨的“金标准”，但在临床使用中发现关节镜检查与MRI检查相比较，有一定的不足。关节镜不能检测出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变，从而引起MRI与关节镜认识上的差异。这在Ⅰ型OCD 病变中表现尤为突出，另外MRI 能反映软骨表面轮廓及厚度这对关节镜的“金标准”地位提出了挑战。

4、剥脱性骨软骨炎的分期

I期：软骨下骨质坏死之后，累及到关节表现的软骨。软骨稍变软，且失去光泽。

Ⅱ期：关节面软骨的一部分连同其下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死与周围正常组织分离。

Ⅲ期：再进一步造成软骨脱落，剥脱处骨质凹陷，底部附有纤维组织，边缘不整呈火山口样变。

5、治疗

(1)儿童OCD的治疗

儿童OCD 体查多为阴性，一般认为由于其骨骺尚未愈合。治疗只需要制动以减轻疼痛等症状，防止游离体的发生。如果出现关节肿胀和交锁并且进行性加重，可以使用管型石膏屈膝30°位固定，待症状消失后应立即进行活动。X 线片上出现愈合征象时可以加大活动量，这样可以使愈合时间提前6～12 月。近年来又有人认为儿童进行保守治疗失败率较高可达50 ％，如果保守治疗失败或持续3 个月症状不消失者应进行手术治疗。

(2)成人OCD的治疗

目前在国际上流行在关节镜下进行软骨的削磨和钻孔治疗，同时应用自体软骨和异体软骨进行软骨移植术来治疗OCD，也是比较时髦的治疗方法。但是还没有长期的临床效果的随访和大量的临床病例的报道。