痛风饮食，我们有些认识竟然是错的！

饮食无论是对于痛风的发作、临床诊断以及药物的选择都是有影响的。首先痛风与饮食是密切相关的，痛风的发作很有可能就是由于在发作前饮酒或者暴饮暴食导致的。饮食对痛风的不利影响包括增加血尿酸水平和影响胰岛素抵抗来减少尿酸的排泄等。因为饮食对痛风的不利影响，所以国内外痛风指南均强调痛风治疗的首选是非药物治疗，其核心是控制饮食，尤其对于慢性肾功能不全及高嘌呤饮食的患者意义更大。

高尿酸血症和痛风属于营养相关性疾病，因此健康的饮食方式在治疗全程都十分重要。“三少一多”，即：低嘌呤、低热量、低脂低盐、多饮水，同时限烟戒酒。

痛风病人需要限制的饮食有红肉和含有高嘌呤的海鲜

1、鼓励低嘌呤饮食：控制食物中嘌呤的摄入在痛风治疗中很重要，尤其是有家族史的痛风患者更应及早改变不良的饮食习惯。首先是含有高嘌呤的动物内脏，而富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果也是新发现的危险因素。西方有许多研究表明樱桃有降低血尿酸，减少痛风发作的作用。酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强，烈酒也可以增加痛风的发作风险，所以也要避免。需要限制的饮食有红肉(也包括家禽类的肉皮)和含有高嘌呤的海鲜。鼓励摄入的饮食有低脂或脱脂的奶制品以及蔬菜。

含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤大于150mg)包括:

(1)所有动物肝脏、猪肠、浓肉汁。

(2)鱼贝类：鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、所有贝壳类、干贝、小鱼干等。

(3)蔬菜：豆苗、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。

含嘌呤中等的食物：

(1)肉类：鸡肉、瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、兔肉等。

(2)鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、螃蟹等。

(3)蔬菜类：黄豆、豆干、菠菜、四季豆、花生、银耳、腰果、栗子。

含嘌呤较少的食物(每100g食物含嘌呤小于25mg)。

(1)奶类：奶制品、蛋类。

(2)谷类：米、面、米粉、面条、玉米等。

(3)蔬菜类：白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、胡萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯。

(4)动物油、植物油。

(5)海参、海蜇皮、猪血。

(6)几乎所有的水果含嘌呤都较少。

痛风治疗的首选是非药物治疗，其核心是控制饮食

2、鼓励进碱性食物：因人体的碱性环境有利于尿酸盐结晶的溶解和排出。所谓的

“碱性食物”，是经代谢后产生钠、钾、钙和镁离子较多，在体内产生较多碱的食物，主要为蔬菜和水果，特别是高钾低钠的碱性蔬菜。强碱性食物包括葡萄、茶叶、葡萄酒、海带等。中碱性食物有萝卜干、红萝卜、大豆、番茄、香蕉、橘子、草莓、柠檬和菠菜。弱碱性食物包括红豆、苹果、洋葱和豆腐等。EULAR推荐的指南强调痛风患者可多吃碱性食物—樱桃。研究显示，樱桃可增加肾小球滤过率或降低尿酸重吸收而明显降低尿酸。另外补充足量的维生素C可以减少痛风发作的次数。

3、控制酒精总摄入量: 禁饮啤酒和白酒，可适量饮红酒。研究提示，每日喝两听(约700ml)以上啤酒者的痛风发病危险是不喝啤酒者的2.5倍，每天喝两杯以上酒精含量为15g的白酒者，患痛风的危险是不饮酒的1.6倍，饮含铅的威士忌可使痛风发病的危险性增加3倍。

4、豆类是高嘌呤食物：但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。其机制主要是由于豆类同时具有增加血尿酸和促进尿酸排泄的作用，且以后者的作用更为显著，而且在豆类加工为豆制品时嘌呤会有一部分流失，所以对豆制品的摄入要鼓励而不是限制。另外咖啡也有降尿酸的作用，但是作用较弱，而喝茶由于增加了水分的摄入，可能会对尿酸的排泄有一定的促进作用。

医生和患者对于传统的对痛风有影响的饮食因素理解较好，比如内脏、红肉和酒类等，但对于痛风饮食新进展的了解都不够充分，所以未来对于痛风的饮食管理无论是医生还是病人都要加强学习。医生在碱化尿液有误区：服用小苏打——碳酸氢钠，痛风患者自身钾钠离子浓度失衡，正确的应是服用枸橼酸氢钾钠或枸橼酸钾。