什么是慢性喉炎?

一、 慢性喉炎的概况

喉慢性非特异性炎症为喉的常见病，包括慢性喉炎、喉息肉、声带小结和喉关节病等。慢性喉炎又分为慢性单纯性、慢性萎缩性和慢性肥厚性喉炎。慢性单纯性喉炎是一主要发生在喉粘膜的慢性非特异性炎性病变，可累及粘膜下组织，临床常见，多发于成人。萎缩性喉炎亦名干性喉炎或臭喉症，因喉粘膜及粘液腺萎缩，分泌减少所致。中老年女性多见，常暴露于多粉尘空气中者更易加重。

二、 慢性喉炎的病因

1、慢性单纯性喉炎的病因

（1）鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等邻近部位炎症直接向喉部蔓延或脓性分泌物的刺激。

（2）鼻腔阻塞，经口呼吸，使咽喉粘膜血管扩张、喉肌紧张疲劳产生炎症。

（3）有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及烟、酒、灰尘等长期刺激。

（4）胃食管咽反流及幽门螺杆菌感染。

（5）用嗓过多或发音不当。

（6）全身性疾病如糖尿病、肝硬化、心脏病、肾炎、风湿病、内分泌紊乱等使全身抵抗力下降并影响喉部。

2、慢性萎缩性喉炎的病因

分为原发性和继发性两种。原发性者目前病因仍不十分清楚，多数学者认为是全身疾病的局部表现，可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素及微量元素缺乏或不平衡有关；或因各种原因导致粘膜及粘膜下组织营养障碍，分泌减少。继发性多为萎缩性鼻炎、萎缩性咽炎、咽喉部放疗及长期喉部炎症诱发。也可为Sjogren综合征的一部分。

3、慢性增生性喉炎的病因

慢性增生性喉炎又称慢性肥厚性喉炎。病因与慢性单纯性喉炎相同，多由慢性单纯性喉炎病情发展而来。近年来有人认为肥厚性喉炎可能与EB病毒、单纯疱疹病毒(HSV)和肺炎支原体的感染有关。肥厚性改变可为弥漫性或局限性。

三、慢性喉炎的临床表现

不同程度的声音嘶哑为慢性单纯性喉炎的主要症状；喉部微痛及紧缩感、异物感等；喉部病变程度因病情的轻重、病程长短而异。检查可见喉粘膜弥漫性充血，两侧对称。声带浅红色或深红色。粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间形成粘液丝。纤维喉镜光纤细小，方向性好，适于窥视深凹狭窄的微小病变，并可同时活检。电声门图在声带病变较轻时可保持基本波形。动态喉镜检查在声带水肿时振幅、粘膜波、振动关闭相可增强，对称性和周期性不定。

阵发性咳嗽为慢性萎缩性喉炎的主要症状，常咳出痂皮或稠痰方停止咳嗽，咳嗽常使喉痛加剧；喉部有干燥不适，异物感，胀痛；声嘶，晨起时较重。检查可见喉粘膜充血、发干，喉腔增宽，黄绿色脓痂常覆于声带后端、杓间区及喉室带等处。如喉内肌萎缩，声带变薄、松弛无力，发音时两侧闭合不全，故发声漏气，声音沙哑，说话费力。继发于萎缩性鼻炎、咽炎者可见鼻腔、咽腔增宽，粘膜干燥。电声门图多表现为闭合相缩短或无闭合相，波峰变低。

慢性增生性喉炎的症状同慢性单纯性喉炎，但声嘶较重而咳嗽较轻，急性或亚急性发作时喉痛明显。检查：除慢性单纯性喉炎的表现外，喉粘膜广泛增厚。声带充血，边缘圆厚，表面粗糙不平，可呈结节状或息肉样。室带亦常肥厚，掩蔽声带。电声门图多表现为闭合相延长，开放相缩短。喉动态镜观察可见对称性和周期性差，严重者振幅和粘膜波消失，声带闭合差。

四、慢性喉炎的诊断与鉴别诊断 根据症状及体征可作出诊断，但应考虑鼻、咽、肺部及全身情况，查出病因。对声嘶持续时间较长者，应与喉结核、早期喉癌等鉴别。慢性增生性喉炎应与喉癌、梅毒、结核等鉴别。

五、慢性喉炎的治疗

1、 慢性单纯性喉炎的治疗

（1）病因治疗 积极治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺部及全身疾病，对发音不当者，可进行发音训练。

（2）局部使用消炎药物。

（3）改变不良的生活习惯，去除刺激因素，包括戒除烟酒、休声。

（4）氧气或超声雾化吸入，必要时加用抗生素和地塞米松雾化。

（5）理疗 直流电药物离子(碘离子)导入或音频电疗、超短波、直流电或特定电磁波等治疗。

（6）发声矫治 包括有声练习和发声练习等，不少国家设有专业语言矫治师、言语疾病学家。

（7）抗反流治疗 有胃食管咽反流者，成人予：①西咪替丁，每日0.8g，静脉滴注；②奥美拉唑，20mg，睡前服用；③西沙必利，每次5―10mg，每日3次。剂量可酌情增减。

2、慢性萎缩性喉炎的治疗

应积极寻找病因，对因治疗。可予碘化钾，每次30mg，每日3次，以刺激喉粘液分泌，减轻喉部干燥。蒸气雾化或用含有芳香油的药物，口服维生素A、E、B2等。有痂皮贴附时可在喉镜下取出。

3、慢性增生性喉炎的治疗

治疗原则同慢性单纯性喉炎。对声带过度增生的组织早期可加用直流电药物离子(碘离子)导入或音频电疗，局部理疗有助于改善血液循环，消炎，软化消散增生组织。重者可在手术显微镜下手术或激光烧灼、冷冻治疗，切除肥厚部分的粘膜组织，但注意勿损伤声带肌。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂(硝酸银、蛋白银等)。

六、 慢性喉炎的预防

（1）锻炼身体，增强体质，提高对外界气候的适应能力。

（2）积极治疗全身疾病。

（3）注意休息，当粘膜发生炎性反应后，应严格禁声，避免演变为慢性。