冠心病的日常护理应注意些什么？

冠心病患者住院期间的护理有专业护理人员提供，而出院以后针对具体患者的冠心病临床类型、心功能状态和全身综合健康条件，加强日常护理，对其治疗效果、机体康复和临床预后都有重大影响。

冠心病人的日常护理主要包括以下几个方面：

一、饮食护理

饮食不当是引发本病的重要原因之一，科学合理的饮食保健，可以使冠心病病情稳定，防止进一步恶化，避免或减少心血管急性事件的发生，并且能够提高病人的生存质量。按照世界卫生组织的推荐，冠心病饮食应遵循“五低两高”的原则。

1、低热量：当摄入总热量超过消耗时，剩余的热量就会积存在体内被变成脂肪。在生活中，肥胖者的冠心病发病率比一般人为高，故冠心病人要保持饮食的低热量状态。肥胖者每公斤体重每天可供给20kcal，卧床休息者25kcaL，轻度活动者30kcal。因为热量的计算一般人不易操作，只需注意每餐不要吃得过饱，达到八成左右即可。晚餐量要更少，并提倡饭后轻微活动，如散步等。

2、低脂肪：血清胆固醇水平的变化，与食物中的脂肪总量密切相关，故每日饮食中脂肪的含量应少于总热量的30％。另外，血清胆固醇含量的变化与脂肪类型有关，动物脂肪易致血清胆固醇升高，而植物脂肪(除椰子油外)则有抑制血栓形成、阻止动脉粥样硬化病变发展的作用，故低脂肪是限制动物脂肪。

3、低糖：主要是限制淀粉的摄入。精米、精面中富含糖类，过多的糖类可致血中甘油三酯含量升高，因此每日饮食中糖类总量应占总热量的55％C60％为宜。由于粗粮、杂粮中富含纤维素，有利于排除胆固醇，因此，提倡饮食中应有适当比例的粗杂粮。

4、低蛋白质：蛋白质的摄人量应适当限制，以占总热量的10％Cl 5％为宜。冠心病病人应注意选择含必需氨基酸的优质蛋白质，如鱼、牛奶及豆和豆制品等。这样，既可满足机体蛋白质的需要，又能避免因摄入过量的蛋白质而增加病人的肝肾负担。

5、低盐：食盐过多可加重机体的钠潴留、升高血压，这对冠心病是不利的。因此要注意限制食盐的摄入：每日膳食中盐的总量应在5克以下。心肌梗死后心力衰竭的病人，食盐应更低些，以每日在3克以下为好。我国北方地区居民平日摄入盐的量较多，往往达到每日12―20克，故北方地区居民中冠心病人要特别重视低盐饮食。

6、高维生素：水溶性维生素B、C和P均可影响细胞及其间质成分的合成代谢，促进组织修复，减低血管壁的脆性，增强韧性和弹性，增强微血管的抵抗力，有利于保护和改善血管状态，因而要注意补充富含维生素的新鲜蔬菜和水果，每日总量在500g以上。苹果、梨、桃、柑橘、山楂等水果，以及萝卜、黄瓜和绿叶蔬菜中都含有丰富的水溶性维生素，一般都能够充分补充机体需要，无需长期大剂量服用维生素保健品，否则将有可能危害健康。

7、高纤维素：膳食纤维属于多糖，人体不能完全分解利用，多吃可增加粪便内胆固醇的排出，降低血清中胆固醇的浓度，并软化粪便，防止便秘。故而应多食含纤维素的谷类、水果和蔬菜，如玉米、小米、芹菜、韭菜、木耳、黄花菜等。

此外，冠心病人在饮食中还要注意少饮酒，少喝含糖及酒精的饮品。虽然少量低浓度酒能提高血HDL-C，红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮酒会引起其他问题，因此不提倡用饮酒的方式预防冠心病。不饮烈性酒。

总之，合理的膳食要做到有粗有细，合理搭配，不甜不咸，勿多宁少，三四五顿，七八分饱。

二、心理护理

人的生理活动与心理活动是相互联系相互影响的两大系统，生理功能受到损害和限制，常常对人的心理活动过程产生影响，反过来又影响人的生理活动和躯体疾病的治疗与康复。冠心病属心身疾病范畴，无论在疾病的发生发展或恢复过程中，精神和心理因素对疾病的影响都不可忽视。

研究发现，冠心病患者都不同程度地存在着不同类型的心理问题，适当的心理干预对冠心病的治疗和预后具有重要意义。影响患者心理问题程度和类型的因素主要包括躯体症状、体能状况、个性特点、年龄、社会和家庭角色、经济状况、文化程度、疾病相关的知识背景等。心理护理要针对恐惧、焦虑、抑郁、忧虑、悲观、失望和过分依赖等消极的心理特点，保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。同时也要重视盲目乐观、过分自信的心理而忽视疾病进展的可能性和危险性，以及轻视二级预防和科学康复的必要性所导致的不良后果。

三、运动护理

运动康复是冠心病整体医疗和康复中的重要组成部分。研究显示，正规的运动康复计划可以有效提高功能贮备、增强活动力、减轻情绪抑郁、减少心血管死亡率、减轻缺血症状、减少冠状动脉事件再发风险和提高生活质量，也有助于克服妨碍治疗的消极不经意态度。在冠心病患者的日常运动护理中，应当根据患者的基础疾病、总体健康和体能状况以及个人兴趣，制定个性化的康复计划和运动处方，指导患者分阶段进行康复训练。在运动康复方案实施过程中，要监测和评价其结果，适时修改运动处方，既保证康复效果又确保安全。患者服用抗血小板药物可能导致止血功能异常，在运动康复中应避免损伤和出血。

1、运动种类选择：对于冠心病病人，宜做定量耐力运动，主要指步行，慢跑，骑自行车、游泳等有大肌群参加的持续性周期性运动。适宜冠心病病人的体育锻炼项目主要包括但不限于：

(1)步行：是冠心病康复运动中最初步的运动，也是其他运动的基础。步行是一种全身性运动，不仅能使四肢和腰部肌肉、骨骼得到活动和锻炼，而且也可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，血管痉挛解除，血管平滑肌松弛，因而有增强心功能、降低血压、预防冠心病的效果。有资料表明，每天坚持20分钟以上步行的人，其心电图心肌缺血性异常改变的发生率比少活动者低1／3。以步行为锻炼项目者，每次可散步45C60分钟，或每日步行1000C2000m，中间穿插快速步行(每分钟100步以上的快速步行，可使心率达100C110次／分)。步行时要步幅均匀、步态稳定、呼吸自然、防止跌倒。

(2)慢跑：慢跑时应先做好准备运动，穿合脚的运动鞋，跑步时保持轻松的步伐，注意地面和周围环境，防止失足跌伤。慢跑中也可交叉进行步行，跑步完后可缓步慢行，或做肢体活动、体操等动作。

(3)骑自行车：锻炼时应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持身体稍前倾，避免用力握把，宜在运动场内锻炼。如有条件可应用功率自行车在室内进行运动锻炼，它的优点是运动量标准化，便于观察比较。

(4)游泳：体力较好、原来会游泳、且有条件可以长期坚持者，可以从事这项体育锻炼，但应做好准备运动，并应避免运动过久，以防止肌肉痉挛。

其他锻炼项目还有太极拳、体操及气功等，可根据具体情况适当选择。

2、运动强度：所谓运动强度即运动负荷量，从理论上讲，以运动中摄氧率占最大摄氧率的百分数作为指标衡量运动强度最为理想。但摄氧率在实际锻炼时不便掌握，而一般情况下心率和摄氧率平行，因此，反映运动强度大小最实用的指标还是心率。但是，对于有过缓型心律失常的患者，如病态窦房结综合症或二度以上的房室传导阻滞者，则不能用心率来衡量运动强度。运动时的心率占预计最高心率(极限量运动实验实测的最高心率)的百分数，就代表运动强度，掌握好运动强度，对于能否取得改善心脏功能，增加体力工作容量，是一个关键问题。过小的运动量，实际只起“保健”和“安慰”作用，理论上讲，只有运动时心率达到最高心率的70％C85％（至少超过50％）时，才能提高最大摄氧率，产生比较好的康复效果。运动量达到上述水平，一般都有出汗、呼吸次数增多，并感到轻度劳累(但并无不舒适感)。

衡量运动量是否合适的指标是病人的自我感觉及活动时的心率。运动量过小，达不到康复目标，而运动量过大，给心脏带来过重的负担，其结果也将适得其反。正常人的心率是每分钟60―100次。运动时的适宜心率可用170减去年龄所得的数来计算。如60岁的患者在运动时的适宜心率为每分钟170―60＝110次左右，最多不宜超过20次，即每分钟不得超过130次，否则可判断为运动量过大。像短跑、足球、篮球等项目运动时的心率一般都在每分钟140―150次以上，所以不适宜冠心病患者。

3、持续运动时间：若无不适感，每次运动至少持续30分钟以上。

4、运动频度：每周5次或以上，最好是每天坚持。

5、注意事项：虽然体育锻炼对冠心病人有益，但若进行不当，不仅不能受益，反而给病人带来风险与危害。因此，在参加体育锻炼时，应注意以下问题：

(1)不稳定性心绞痛、急性心肌梗死早期、冠心病合并心功能不全时，不适合做体育锻炼。若要做运动锻炼，须经医务人员评价后进行。

(2)避免在大量进食、喝浓茶、咖啡等2小时内锻炼，也不应在运动后1小时内进餐或浓饮。

(3)运动前不喝酒不吸烟。

(4)运动不宜在清晨进行，可选择上午10点左右。

(5)运动前后避免情绪激动。因为精神紧张、情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加，降低心室颤动阈值，加上运动有诱发心室颤动的危险，因此对于不稳定型心绞痛或稳定型心绞痛发作3天之内，以及心肌梗塞后半年内的病人，不宜做比较剧烈的运动。

(6)运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。

(7)大运动量锻炼时，应避免穿得太厚，影响散热增加心率，心率增快会使心肌耗氧量增加。

(8)运动后避免马上洗热水澡或用热水淋浴，至少应在休息15分钟后，并控制水温在40度以下。因为全身浸在热水中，必然造成广泛的血管扩张，而使心脏供血相对减少。

(9)高温高湿季节应减少运动量。

总之，冠心病人的运动锻炼早期应在医务人员指导下，从小量、轻量开始，循序渐进、持之以恒。如果病情发生变化，应做重新评价。

四、服药护理

药物治疗是促使本病康复和预防复发的重要手段，但是在治疗和康复过程中有许多因素会影响到药物治疗的坚持及疗效。服药护理一是要按照医嘱在规定的时间服药；二是如果出现药物不良反应或治疗效果不满意，应及时复诊，请专业医生调整用药方案，不能看了说明书或听了亲朋好友的“经验介绍”而自行加减或停药；三是不能听信广告宣传应用保健品替代有效的关键药物；四是同时服用多种药物时，不能等到最后一种药物服完后才去开药，因为这样有可能导致最先服完的药物用药突然中断，这有可能导致严重后果，如突然停用β-受体阻滞剂可能发生严重的心律失常或心肌梗死，近期植入支架的患者突然停用波利维和阿司匹林可能导致支架内血栓形成和血管的急性闭塞等。

五、生活护理

生活护理的内容主要包括：

1、环境护理：良好的环境使病人精神愉快，增进食欲，促进恢康复。要保持室内清洁整齐和空气清新，环境温湿度适宜。

2、睡眠护理：睡眠是人类进化所产生的定期更新自保的生理机能，良好的睡眠是人体正常生长发育和维持健康的基本要求。睡眠障碍可能影响身体健康，降低生活质量，破坏人际关系，影响社会表现，甚至导致意外事件或死亡。对于冠心病患者，保证良好的睡眠尤为重要。在睡眠护理中要注意让患者养成规律的睡眠习惯；睡觉前不要吃东西，尽量保持空腹；睡前不喝咖啡和茶；保持房间里适宜的温度湿度；光线不宜太强；变换和保持适宜的睡姿；睡前可用温水洗脚以消除疲劳等。

3、便秘的预防和护理：中老年患者易发生便秘，特别是老年心脏病患者的便秘发生率高。这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素有密切关系。如病人长期卧床进食少，消化功能减退，易引起便秘。也有患者不习惯使用便器，大便用力时且产生一种动作，深吸气后屏气，可诱发心律失常，尤其是心肌梗死病人大便时用力可促使心脏破裂。因此，重视病人的便秘护理是十分重要的。

4、因时护理：这一方面目前还暂时未被人们所重视。现代时间生物学研究揭示，人体生命话动变化的规律受自然界四时和昼夜节律的影响。实验观察发现，人的体温、呼吸、脉搏、血压、能量代谢、心电图等的变化都符合昼夜的阴阳变化节律，糖皮质激素的分泌也有昼夜节律，这些都是生理性的时间节律。时间因素对病理状态下人体的影响也有大量的研究证据。比如冠心病患者在冬春寒冷季节发生缺血事件的机会更多；稳定性心绞痛多在白天发病，而变异性心绞痛多在夜间发作等，所以，我们护理人员了解冠心病发生发作相关的季节和昼夜节律规律，预先进行工作、生活规律调节和药物预防，可以避免或减少、减轻疾病发作对机体造成的损害。胆固醇是导致冠心病的最重要危险因素之一，而人类肝细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMG-COA还原酶在夜间活性最高，因此晚上服用他汀类药物能产生更好的降胆固醇疗效。