什么是人工血管置换术？

心胸外科又一次成功完成弓降部主动脉瘤切除、人工血管置换术。

日前，我院心胸外科为一名降主动脉破裂伴弓降部假性动脉瘤形成的患者成功实施了动脉瘤切除、降主动脉人工血管置换术。患者已顺利康复，于昨天出院。这是继2002年、2004年以后我院心脏外科第三次成功救治的同类案例，均独立完成。查阅中国大陆地区近15年的医学文献资料，鲜见其他医院同类病例外科手术的成功报道。根据我院这连续3例的手术成功经验，新近1例采用的非常规手术径路和右心部分转流技术，为经典术式。

这位男性28岁的黄姓患者，系出租车司机， 1月18日凌晨出车时不幸发生追尾车祸，前胸撞于方向盘，头部撞于挡风玻璃，伤后即送至本市某医院，初步检查发现病情严重被紧急转送至我院急诊科，经我院胸部增强CT等检查，患者被诊断为降主动脉断裂伴弓降部假性动脉瘤形成，心肌挫伤，两肺挫伤、左侧血胸，右股骨骨折，头颅外伤、脑震荡，右侧额面部皮肤软组织挫裂伤。患者病情危急，值班医生速与赵国芳主任医师联系。赵国芳听完病情后，立即指导进行紧急处理，并联系血库备血，通知手术室、麻醉科等做好急诊手术准备。当日中午，患者被送入了手术室。在麻醉师胡序凯、体外循环董彩军等医生的密切配合下，赵国芳医生根据国外所学经验，采用非常规手术径路及右心部分转流技术，成功地完成了上述这一手术。术后的黄先生在ICU病房的严密监护下，恢复顺利，随后被转入普通病房，期间又完成了眼科、骨科等的一系列手术，终于得到康复，于昨日出院。

主动脉弓降部假性动脉瘤病情凶险，病因多为钝性冲击伤。大部分患者在到达医院前就死于大出血，仅10％左右患者能够活着到达医院，这些活着到医院的患者如不及时手术，90％左右又将继发大出血死亡。随时间的推移，患者生存机会逐渐减少。因此，诊断性检查和抢救性手术常需相关科室密切配合，争分夺秒。手术需在体外循环下进行，由于主动脉弓降部位置的特殊性，决定了手术的复杂性，必要时需在全身深低温、停循环下才能完成手术；术中既要保证体外循环的成功建立，又要兼顾降主动脉的良好显露；由于此类患者冲击伤后常合并颅脑和内脏损伤，体外循环的全身肝素化有可能加重患者的脑出血和内脏出血；术中须阻断降主动脉，致术后可能出现截瘫。正是因为上述这些原因，国外文献报道此类患者的外科手术死亡率达25-30％，截瘫发生率达15％。赵国芳医生认为，我院新近1例采用的非常规手术径路和右心部分转流技术，显露清楚，体外循环与外科操作均方便安全，不易发生截瘫等严重并发症，尤其适用于国内没有股动脉-股静脉转流条件的医院。

心脏外科连续3例此类手术的成功开展，也同时标志着我院急诊、影像、麻醉、监护等学科的综合实力已明显提高。