小儿脂肪泻的检查项目

脂肪吸收不良又称脂肪泻（steatorrhea），是由于脂肪的消化和吸收不良所致的综合征，可在多种疾病中见到，如胰、肝、胆及肠道疾病。由于肠道病变引起的脂肪泻，多同时伴有其他多种营养素的吸收不良，称之谓吸收不良综合征。

小儿脂肪吸收不良的检查项目

1、显微镜下检查粪便脂肪

（1）苏丹Ⅲ染色镜检：将粪便置玻片上，加几滴95％乙醇混合，用苏丹Ⅲ饱和乙醇（95％）溶液染色，镜下中性脂肪呈黄或橘黄色圆形小球。另外将粪便置玻片上，加几滴36％醋酸和苏丹Ⅲ溶液，充分混合覆盖玻片，放在酒精灯上轻轻加热直至煮沸，冷却后镜检，脂肪酸可染成橘黄色小球。镜下脂肪球较多，如每低倍视野超过6个，常提示粪脂过多。此法简便，但敏感性较差，中、重度脂肪泻才呈阳性。

（2）取生理盐水和猩红染料的饱和乙醇溶液各1滴，加粪便少许在玻片上混匀，覆以盖玻镜检，可见圆泡形中性脂肪和晶状的脂肪酸。如标本1/4以上染成红色，为试验强阳性（或），为重性脂肪泻。

2、碘油耐量试验

给患儿口服碘油（用罂粟子油加氢碘酸，使含碘量达40％）碘与植物油中的不饱和脂肪酸紧密结合，至消化道吸收后才离解，从尿中排出，服后12～18h后收集尿液，以7个试管作尿的倍比稀释，每管各0.5ml，各加3滴新配制的1％淀粉悬液作半定量碘试验。如第4管（1∶8稀释）或以上显示蓝色者为阳性，说明消化道脂肪吸收正常。有碘过敏史者忌用。

3、血清胡萝卜素测定

胡萝卜素是维生素A的前身，血清胡萝卜素含量可间接反映脂肪吸收情况。在正常饮食情况下，血清β胡萝卜素正常值为：婴儿 0.37～1.3μmol/L（20～70μg/dl）；儿童0.74～2.42μmol/L（40～130μg/dl）。在轻度脂肪泻此脂色素即不易吸收，如饮食中连日吃胡萝卜或其他富于胡萝卜素的食物，如明显低下，可认为存在脂肪吸收不良。脂肪吸收不良常降至1～2μg/L，此结果不受维生素A入量的影响。但食用较多绿色、黄色蔬菜、水果的病儿可出现假阴性，而不食用这类食物的病儿，如8个月以下婴儿可呈假阳性。

4、粪脂定理测定和计算脂肪吸收率

如上述简单方法不能解决，可测食物和粪便的脂肪含量，计算其吸收系数。

患儿每天摄入含一定量脂肪的正常饮食，脂肪热卡至少占总热卡的35％，共5天，后3天每天收集全部粪便，进行粪脂定量测定，并计算脂肪吸收率：

脂肪吸收系数=[摄入总脂肪（g）-排出总脂肪（g）]/摄入总脂肪（g）×100％

正常早产儿吸收率为60％～75％;足月婴儿80％～85％;1岁以上正常儿的系数为95％或更高。吸收率明显低下可诊断为脂肪吸收不良。本试验虽较精确，但操作过程复杂，较小儿童收集粪便也常有困难，可采用苏丹Ⅲ染色镜检和血清胡萝卜素测定筛选方法。

5、血液检查

末梢血涂片可检测是否有小细胞低色素或大细胞贫血。查到棘红细胞应考虑无β脂蛋白血症，后者血清胆固醇、三酰甘油均低下，几无β脂蛋白。Shwachman-Diamond综合征有末梢血粒细胞减少。

6、N-苯甲酰-L酪氨酸-对氨基甲酸BT-PABA试验

是诊断胰外分泌功能可靠简易的方法。其原理是胰腺分泌中的糜蛋白酶可水解BT-PABA氨基酸肽键，而将PABA作为标记残留在肠腔，并被吸收入血循环。由尿中排出。胰分泌减少时血及尿中PABA含量均下降。为避免假阳性，测试前3天忌水果及磺胺、氯霉素、利尿剂、中药，空腹服BT-PABA 250mg，2h后取静脉血或留6h尿，测定PABA含量，明显低下者。提示胰外分泌功能低下。

7、右旋木糖吸收排泄试验

糖是一种戊糖，口服后被空肠吸收，在体内不被代谢，由尿中被排出，在肾功能正常条件下，木糖吸收排泄量可反映小肠吸收功能。口服木糖14.5g/m2，最大不超过25g，1h后测木糖血浓度，正常25mg/dl;也可口服木糖1g（10％溶液），继饮水l00～200ml，收集5h尿测木糖，正常排出0.25g。如血或尿木糖显着降低，提示空肠黏膜有较广泛损害，可间接推断脂肪吸收不良是由于肠黏膜损伤所致，而与单纯胰外分泌或胆盐缺乏等无关。

8、维生素B12吸收试验

Schilling试验。维生素B12与内因子结合后，由回肠末段被吸收，体内维生素B12储存饱和后，多余的B12即从尿中排出。试验时先肌注足量维生素B12,使体内储存达饱和。再口服核素60钴（60Co）标记的维生素B12微量，留24h尿测核素维生素B12排出量，如排出量小于摄入量的5％，如病儿无内因子缺乏，提示回肠黏膜具有较广泛损伤，包括外科切除。肠内胆盐经细菌还原为去氧胆酸或石胆酸，大部由回肠末端再吸收，经肝脏处理后可重新经胆道排入肠道，帮助脂肪吸收。当回肠末端有广泛损害时，常提示胆盐吸收及胆盐池减少，脂肪吸收不良可能与胆盐缺乏有关。

9、十二指肠引流液检查

可直接测定胆酸、胰脂酶及胰蛋白酶含量。贾第鞭毛虫感染引流液镜检可发现滋养体。细菌培养菌落计数有助于诊断小肠上部细菌过度繁殖。

10、小肠黏膜活检

可通过内镜或经口插入肠活检导管取小肠黏膜做活检，可直接观察黏膜病变，对诊断乳糜泻、无β脂蛋白血症、肠病性肢皮炎、肠淋巴管扩张症、牛奶或豆蛋白过敏、热带口炎腹泻及贾第鞭毛虫病等均有帮助。另外活检标本可测定双糖酶活性，脂肪吸收不良伴双糖酶活性下降，常提示小肠黏膜病变较广泛。

常规做B超、心电图和X线检查，以助诊断和鉴别诊断。例如腹部B超可检测胰腺及胆道有无解剖异常。国外胰纤维囊性变是引起脂肪泻的常见病因，国内尚未见有报道，此病测汗液氯化钠含量增加。