中风病患者家属如何识别卒中后认知障碍

经常有患者家属向我诉苦：“我爸自从脑梗以后，脾气很大，丢三落四，还经常忘记吃药，好几次说我偷了他的银行卡”，以上的例子很多，中风患者家属除了要关注患者的后期、康复情感、情绪问题外，更应该关注患者的认知情况，那么什么是卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）呢？

首先，1985年loeb提出血管性痴呆（vascular dementia ）的概念，指脑血管疾病后的获得性智能损害，包括缺血性疾病和出血性疾病，{按照1995年cerebral vascular disease 的分类，1 短暂性脑缺血发作（颈内动脉+椎基底动脉系统）2 脑卒中（蛛网膜下腔出血+脑出血+脑梗死（动脉粥样硬化性血栓性脑梗死+脑栓塞+腔隙性脑梗死+出血性脑梗死+无症状性脑梗死+其他））3 椎基底动脉供血不足 4 脑血管性痴呆5 高血压脑病 6 颅内动脉瘤 7 颅内血管畸形 8 脑动脉炎 9其他动脉疾病 10 颅内静脉病静脉窦、脑部静脉血栓形成。} ，以上的脑血管疾病均是引起VaD的危险因素，以后专家在临床发现，并非所有的患者都有那么明显的认知损害（痴呆），有的仅有单一领域的认知损害，大致是这样的：

单一领域的认知受损--------------》多领域认知受损-----------》轻度认知损害------------》血管性痴呆。

其次，什么是认知？有些农村来的患者形容卒中后认知损害的患者像是“傻子一样”，的确，卒中后认知障碍的患者会有“计算力、记忆力、逻辑推理等的损害”，大脑除了是人体生命中枢的司令部外，同时更是人的高级功能中枢，例如语言、记忆、精神、情感、学习等。人脑所涉及的认知功能范围广泛，包括：学习、记忆、语言、运动、思维、创造、精神、情感等，认知的损害是上述各方面的受损，如记忆的损害―--近事记忆受损（记不清最近发生的事，反而对于生病前的事情记得很清楚）、程序性记忆（如以前会做的事情现在不会了）、陈述性记忆（如自我介绍不会了）。 语言的损害----失语（表现为说话不够流利、答非所问、如知道是苹果，但讲不出来，知道是钢笔，但讲不出，需要家属提示：写字用的，或者患者说是用来写字的等等，或者说些没有逻辑性的话，滔滔不绝，内容杂乱，如“我家晚上在饭吃我”）。精神、情感、思维--------（如玩着晚上兴奋吵闹，白天睡觉，把孩子说成是老婆，记不清家庭成员的关系，说孩子偷了自己的银行卡等等）。

最后，血管性认知损害随着时间的延长，往往会加重，最终发展位血管性痴呆，幸运的是。他是是目前唯一可以防治的痴呆，他的血管危险因素同时也是能防治的，危险因素因个体不同而已，如高血压、糖尿病、高血脂、脑卒中、年龄、痴呆家族史等是其危险因素。而且认知损害往往影响患者6-12月的中风康复，需引起广大患者家属的重视，鉴于此，我科从事血管性认知损害的研究多年，积累了丰富的临床经验，自从2002年以来，也一直从事着血管性认知损害的科研工作，先后承担国家、省级课题多项，并结合中医药优势，研制出黄蒲通窍胶囊，该药已经过临床多年应用，深得患者好评，同时也是我院的院内制剂，得到康缘药业创新项目支持，对血管性认知损害的防治工作，已形成完整的诊疗体系和方案，并参与国内外学术交流活动，先后派研究生和科室医生前往北京学习最新诊疗技术，进一步提高了诊疗水平。