走出骨质疏松的误区

随着社会发展、人口老龄化和人们健康观念的进步，骨质疏松日渐成为热门的话题，来门诊看骨质疏松症的病人也越来越多了。有一天，一个老奶奶拿着关节的X线片来看病，进门就说：“大夫，我骨质疏松了，快给开点钙片吧。”这个老奶奶虽然提高了对骨质疏松的警惕性，但却走进了认识的误区；这样的情况很常见。一方面，大众对于骨质疏松的科学概念和诊疗常识还不了解；另一方面，一些保健品的广告通过高密度的轰炸式播放，把一些偏颇甚至不正确的观点灌输给观众。好像不知不觉中，许多老人就走进了误区。这个老奶奶的话太典型了，一句话就包含了两个常见的误区。

第一，我们理解的“骨质疏松”跟医生诊断的“骨质疏松症”是一回事吗？

“骨质疏松”和“骨质疏松症”，一字之差，概念却是完全不同的。随着年龄的增大，骨量有所丢失，骨质变得更薄、更松，是人体正常的生理老化过程。这个过程在X线片上能看到，放射科医生往往会在报告单上写上“骨质稀疏”或“骨质疏松”；很多老人会拿着这样的报告来看门诊，但这就是骨质疏松症吗？

虽然跟年轻人比起来，老年人的骨质一定会更加疏松，但套用一句广告词，“不是所有骨质疏松都叫做骨质疏松症”。根据世界卫生组织的定义，骨质疏松症是一种代谢性骨病，有着骨密度数值标准：和年轻时达到的最高骨量相比，降低2.5个正常波动范围（标准差）才叫做骨质疏松症；低于正常值一个标准差以上但还没有达到2.5个标准差时，只能算是骨量减少。打个简单化的比方，比如考试60-100分都算通过，平均分在80分，波动范围是上下20分，则分数在30-60分算是骨量减少，30分以下才能诊断是骨质疏松症。也就是说，从骨密度数值看，先是正常值中较低的骨量，然后是骨量减少，最后必须达到相当的程度才能算是骨质疏松症。很多老人确实有骨质疏松，但严格来说是在骨量减少的范围内，如果没有发生过骨质疏松骨折，则还不能直接诊断骨质疏松症。所以，提高骨质疏松的意识是对的，也是科普宣传的目标；但也不必看到“骨质疏松”就草木皆兵，需要正规的骨密度检查才能确定。

然而，是不是还没达到骨质疏松症就没事了呢？也不对。如果已经出现了骨量减少，并且具有身高降低超过3厘米，有骨折史，绝经过早，或者妈妈这边的母亲亲属有过骨质疏松骨折的病史等等，就是具有了危险因素，就需要开始骨质疏松症的规范治疗。这些危险因素可以用国际骨质疏松基金会（IOF）的一分钟自测表（见附表）很容易地进行判断，或是找医生帮忙确定一下。

第二，治疗骨质疏松症就是吃钙片吗？

电视上经常能看到这样的广告，好像吃了某些钙片，就可以完全治愈骨质疏松症，高枕无忧了。骨质疏松的治疗真的是这么简单吗？

骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，它以骨强度降低为特征，骨的微结构变得更加稀疏和脆弱，其直接的后果就是骨折的风险大大增加。骨组织是由骨细胞和基质组成，钙元素在其中确实占着非常重要的地位，但并不是说增加钙的摄取就能提高骨的强度，这是完全不同的概念。

骨质疏松症的治疗包括富含钙的饮食、多晒太阳、负重行走，减少摄入烟酒咖啡等基础治疗措施；但对于治疗疾病来说，这些措施是远远不够的，必须进行正规的抗骨质疏松药物治疗。药物治疗包括三个部分：首先是补充钙剂，因为根据我们中国人的饮食习惯，现有膳食能够提供的钙还不能满足治疗骨质疏松症的需要，因此每天还需要补充600-800mg的钙剂；这就是“吃钙片”的理论基础。

除了补充钙剂，第二类药物就是维生素D，尤其是活性维生素D。现在对维生素D的认识是它不仅是钙磷代谢的重要调节因素，而且对老人的神经肌肉协调非常重要，有些医生已经把维生素D的地位上升到人体激素的高度了。钙剂和维生素D在骨质疏松症的药物治疗上都属于基础治疗，一般都是不可缺少的。

第三类药物就是对骨代谢的成骨细胞或破骨细胞的功能进行调节，具体来说，也就是抑制破骨或是促进成骨的药物。在临床上，主要是以阿仑膦酸、唑来膦酸等为代表的双膦酸类药物，降钙素，雌激素调节剂等抑制破骨药物，以及甲状旁腺素片段等成骨药物。这些药物在骨质疏松症治疗中起主要作用，一般都要长期使用，需要病人严格依照医嘱，规律服药，按期复查。

所以说，吃钙片只是规范的抗骨质疏松治疗的一部分，其作用是有限的。国外的大规模临床研究表明，即使按期服用钙剂和维生素D，如果没有规范服用抗破骨或促成骨的药物，对于预防骨折来说是无效的。所以，吃钙片是对的，但要靠它来治疗骨质疏松症，则是远远不够的。骨质疏松症是一只安静的猛兽，必须要认识它、了解它，同时有足够的武器，才能驯服它。走出误区，科学诊治，刻不容缓。