案例分享：我25岁。14岁乙肝发病转氨酶254U/L，护肝降酶10天后恢复到30 U/L。近四年来至少半年一次，为小三阳，转氨酶基本正常，偶尔高过，不超过80U/L，注意休息后复查均恢复正常，因此没用过药。08、11、13、14、15年检查HBV DNA阴性，半年前高敏精确检查结果为180 IU/ml。表面抗原2988 IU/ml。甲胎蛋白近一年查过三次，一次9.1，另两次7.5(临界值8.8ng)。B超无异常提示。问题如下：
1.父亲34岁时肝癌去世。有此家族史，我现在是否需要考虑抗病毒治疗?如果不需要，出现什么现象需要?
2.家族史的影响有多大?读您的博客，让我了解到肝癌是有遗传倾向的，如果我保持这样的检查结果，生活中也十分注意，得肝癌的概率有多大?会比正常人高很多吗?
3.我在14岁的一次偶然体检中就发现转氨酶增高，发病了，发病的年龄对以后的病情发展有影响吗?
父亲肝癌，自己有慢性乙肝病毒感染，当然必须警惕。
有了肝癌遗传素质，还需有接受遗传的病变基础。有慢性乙肝病毒感染，还须看肝脏病变，病变越重，发生率越高。按现有检查结果，只是慢性非活动性携带，应该不必担心。
问题在于：14岁肝炎发病至今11年，前7年没有查肝功；病毒近年查过5次阴性，最近精确定量病毒阳性，难以确定是否有过病情活动。因为“小三阳”病变可以潜在发展，过去没有定期检查，就难以确定现在肝脏有无纤维化。
肝硬化和慢性肝炎纤维化是肝癌发生的基础病变。
建议做肝纤维化扫描、血常规、肝功包括转肽酶(GGT)，甲胎蛋白，如有异常，考虑CT平扫。
“小三阳”增高的病毒是变异的，毒力较弱，少数肝炎患者转氨酶可以正常，病毒水平对诊断更加重要。当前以精确定量5次方cp/ml为基线，还须加上权重，不到40岁的年轻人，近亲肝癌和肝纤维化有其中一项就可诊断，需要开始抗病毒治疗。如有重度肝纤维化，诊断的门槛还可降低。
在排除肝纤维化后，就没有必要担心，只是慢性非活动性携带的病毒和病变可能再活动，只要此后每6个月检查肝功、病毒、B超和甲胎蛋白就是最好的安全保证。肝功和病毒定量可以监护肝炎；一旦发病，B超和甲胎蛋白可以监护癌变，在6个月内小肝癌是可以根治的。
