宫颈糜烂的相关问题

问题1、谬论――子宫后位不易怀孕。

在临床工作中经常会遇到一些患者认为自己是后位子宫，所以不易怀孕，甚至一些医生也这样认为。然而，正确的观点是：无论子宫位置是前位、中位、还是后位，宫颈都是在阴道里。性生活后，阴道依旧是闭合的，精液存在在阴道穹窿里，半小时至一小时液化后，精子开始游动，依靠精子尾巴的顺时针摆动直线向前，外界碰撞性力量迫使它改变方向。精子能否顺利进到输卵管里，遇到卵子，与子宫的位置是没有关系的。

问题2、从生育角度看，宫颈糜烂需不需要治疗？用何种方法治疗？

单从生育角度看，如果分泌物不多，一般不会影响精子穿入进宫腔；但如果分泌物粘稠、量多，相对较弱的精子就会被宫颈粘液这个第一道天然的屏障阻挡。

对于其治疗方法在基层医院中可谓五花八门。有些医生认为，宫颈糜烂属于慢性宫颈炎，于是采用抗生素输液治疗，真可谓无稽之谈！

宫颈糜烂是假性糜烂，位于宫颈管内的柱状上皮占据了宫颈表面的鳞状上皮，是组织形态学的改变，并非通常的化脓、感染或溃疡。正确的治疗方法是，轻度的宫颈糜烂可以采用具有烧灼性的药物宫颈上药；对于中至重度的宫颈糜烂可以采用激光或微波等物理疗法来治疗，其效果肯定。然而，随之而来的顾虑是这些物理疗法会不会造成分娩时宫颈难产？其答案是：不会。因为与早年的冷冻或电烙、火烙（无法正确地控制深浅度）不同，激光或微波的深度约0.4mm，不会造成宫颈瘢痕化，不增加宫颈难产的概率。

问题3、精液检查临床上常遇到的问题。

所检查的精子数目要求对超过200个以上的精子进行分析，才能得到一个统计结果，而有的精液报告只分析了几十个精子，就得出精子的活率，这是不准确的。

禁欲时间对结果的影响。一般3-5天未排精去检查比较好。长时间不排精或连续排精对精子的数目和活率都会有影响。

精液结果的波动性很大，受影响因素较多，如紧张、疲劳、生病、乘夜车等，可能会造成精液不正常，故有时需要检查2-3次。

问题4、 什么是输卵管介入治疗？

输卵管介入治疗，是一种检查与治疗的方法。但效果受限。对于治疗继发于细胞碎屑和输卵管痉挛引起的间质部阻塞是有用的。如果输卵管的管腔完全堵塞，即使是一小截，用导丝钻出一隧道来，这一截管腔的正常解剖结构是不能恢复的，黏膜层纵行的皱襞瘢痕化，其表层的上皮细胞被破坏，尤其是纤毛细胞，对卵子或配子的运输影响很大。

如果输卵管远端积水，用导丝插入，打开一个微小的洞，当时通畅，很快又粘连积水。

问题5、 输卵管检查的常用方法与新进展。

每种检查方式各有利弊。

通液术：方便、简洁、费用低。若无阻力和无大量液体回流，或超声发现盆腔内出现液体，可诊断至少一侧输卵管通畅，但无法判断有无盆腔粘连与病变。

子宫输卵管碘油造影术：了解宫腔与输卵管腔内情况以及是否有盆腔粘连（尽管分不清何处粘连），但无法解决问题。碘过敏者不能做。千万不能让病人自己推碘油，医生躲在一旁。必须要摄涂抹片，才能有助于辨认有无输卵管积水和盆腔粘连。

腹腔镜检查术：观察到具体情况，如粘连、子宫内膜异位症，可部分解决问题，但看不到宫腔与输卵管腔内情况。微创手术，费用高。

如何选择输卵管检查方式？有时确实难以定夺。应该根据患者的具体情况而定，切忌反复地通液和造影，因为这两种方法无法解决问题，不可能把已是瘢痕化的粘连融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的机会。

常规B超检查（不是超声下通液）是不能看出输卵管是否通畅的。常规B超检查有时能看到输卵管积水，而且随着体内雌激素水平愈高，积水会愈来愈大，同时宫腔内出现积液。输卵管黏膜受性激素影响，也有周期性的组织学变化，但不如子宫内膜明显。