胰腺手术的微创-腹腔镜时代来临

腹腔镜手术，或者微创手术，由于创伤小，恢复快，疤痕小，已经广被患者接受。然而，在胰腺外科领域，发展较慢，这是由于胰腺手术复杂，难度高，尤其是腹腔镜下胰腺手术要求高超的重建、缝合技巧，同时要求丰富开放胰腺手术的经验，因此国内外能够开展微创胰腺手术的单位较少。

我于2013年赴美国Mayo Clinic外科进行了3个月的学习，在Mayo Clinic腹腔镜胰腺手术已经成为常规，其主任Micheal Kendrick教授堪称世界上腹腔镜胰腺手术第一人，每个手术日完成2-3台腹腔镜胰十二指肠切除术，哪怕是有血管侵犯的胰腺癌病人，一般被认为是腹腔镜胰腺手术禁区，但Kendrick教授能从容在腹腔镜下完成联合血管切除和重建，其高超的手术技巧令人叹为观止。

尤其令人印象深刻的是，一次跟随Kendrick教授早上查房，一位昨天接受腹腔镜胰十二指肠切除手术病人，坐在床土，正在吃早饭，见了我们热情的打招呼。对比一下国内开放胰腺手术病人，往往由于巨大的手术创伤，切口疼痛，需要3天才能下床，3天才能饮水，差别巨大。随后的3个月我深深的感受到微创胰腺手术给病人带来的好处，他们大多都能术后第一天下床，吃饭，5-7天就可以出院。

不仅仅创伤小、恢复快，相比开放手术，微创腹腔镜手术还具有视野放大、操作精细的优点，开放手术不可见的血管，在腹腔镜放大的视野中显得很清楚，可以钛夹夹闭止血；视野放大，手术操作也相应的更加精细；腹腔镜的视野还可以灵活变化，可以深入到腹腔深部，观察到血管的根部，血管根部的淋巴结清扫会更加彻底。Kendrick在2014年外科学权威杂志Annual of Surgery发表一篇文章，腹腔镜胰十二指肠切除术后病人，其预后优于开放手术，这篇文章颠覆了外科界对于腹腔镜胰十二指肠切除术的看法。

笔者在回国后，在胰腺中心领导、全国胰腺学组副主委苗毅教授的大力支持下，成功开展了全腹腔镜下胰十二指肠切除术、全胰切除术、中段胰腺切除术、胰体尾切除术、胰腺假性囊肿内引流术等各种微创胰腺手术，看到病人从微创手术中获益，恢复很快，我也感觉到巨大的满足感。

现在国内也有很多单位开展了腹腔镜胰腺手术，我深深感受到，胰腺手术的微创-腹腔镜时代已经来临。

对于腹腔镜胰腺手术中最复杂的胰十二指肠切除术，我的一些体会，发表于中华普外科手术学杂志（电子版）上。