关于中风―写给焦急的家属

中风，即急性脑血管病的发作，主要包括脑出血和脑梗塞。很多中风患者的家属不太了解如何更好地帮助患者，在此向大家介绍一些中风小知识。

1、脑出血是否能行手术治疗？

脑出血手术，即俗话说的“打眼”，用专门的医用钻头从颅外向血肿打孔，并放置引流管将出血放出来，从而减轻血肿对脑组织的压迫，来减轻脑水肿、降低颅内压。

脑出血能否行手术治疗与出血部位和出血量有一定关系。不同部位出血的手术适应症（出血量）不同：脑叶：40ml；壳核：30ml；丘脑：10ml；小脑：10ml或血肿直径3cm；脑干出血直径小于1.8cm者一般预后良好，超过1.8cm者预后差，可酌情采用手术；脑室内出血者因可引起梗阻性脑积水，可酌情采用脑室引流。此为，还得看有无禁忌症：如凝血障碍等。

2、脑梗塞是否能溶栓？

无论脑梗塞还是心肌梗塞，溶栓都是让血管再通、脑组织重新恢复血液及氧的供应、减轻神经细胞坏死的重要手段。但是这种治疗有严格的时间要求和适应症。急性脑梗塞，如果发病在3小时以内，可结合头颅CT、血压、肢体力量减弱程度等情况，考虑是否溶栓；3-6小时就要更谨慎；超过6小时不作溶栓治疗。但脑梗塞为动脉系统梗塞，而常规的溶栓治疗是由外周静脉输入溶栓药，药物除作用于脑部动脉外，还会随血液到达身体各处，因此静脉溶栓存在一定的其他部位出血危险。而动脉溶栓对技术上要求更严格，不太容易掌握。

较年轻的患者溶栓治疗获益相对较大，因为可以减轻后遗症的出现，对日后的生活质量不至有太差影响。而高龄患者出血等并发症发生率相对较高，而且对生活质量方面的需求要低一些，所以除非身体条件很好，否则一般不太建议溶栓。

3、为什么有的病人会昏迷？

昏迷是意识障碍严重的表现，在早期可以是轻度意识障碍，表现为嗜睡、昏睡，病情进一步发展会进入昏迷状态。急性脑血管病引起的昏迷，一般多为脑干部位的梗塞或出血，如果大脑半球的梗塞灶大或出血量多，会引起较严重的脑水肿，出现意识障碍。

4、脑出血可采取什么治疗？

西医治疗是早期能手术引流的就手术引流，剩余的靠自身吸收，同时防治脑水肿（例如甘露醇静点）和控制血压，还可用些营养神经、改善脑代谢的药物，再有就是维持水、电解质、营养、热量的平衡。急性期（一般是2周）过后，基本靠自身吸收血肿，康复锻炼，此外西医没有什么办法了，治疗重点转为预防再次出血或梗塞。

部分病人脑出血合并脑梗，也不能像单纯的脑梗塞那样使用抗凝、抑制血小板聚集的药物和活血通络的中药注射液，只能中性治疗，以控制血压、颅压，维持水电解质平衡，预防肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症为主，并注意及时通下大便。但可以考虑辨证服用汤药，有助于血肿吸收和肢体恢复，对镇静、促醒和预防感染也会有帮助，具体处方需望闻问切后才更适合每一个病人的情况。

5、为什么肢体运动障碍或意识障碍会加重？

之所以会出现肢体运动障碍或意识障碍，是因为神经细胞缺血或受血肿压迫导致缺氧坏死。这种情况下，脑组织会出现水肿，而且随着时间进展，水肿逐渐加重，这是急性脑血管病的一个必经阶段。由于颅腔内容积有限，因此脑水肿会导致颅内压升高，造成头痛、呕吐、甚至昏迷，严重脑水肿还会诱发脑疝，造成死亡。老年人因为脑组织萎缩，其颅内高压情况通常会比年轻人轻。随着神经细胞坏死和脑水肿的进展，各种症状也会加重或增加，例如由肢体力弱发展至完全偏瘫，由神志清楚发展为昏迷。只是由于患者出血/缺血面积、部位的不同，神经细胞坏死和脑水肿的程度也会不同，因此出现的症状不太一样，程度有轻有重。脑水肿通常在36-72小时后发展至高峰，然后逐渐消退，一般1-2周内恢复，所以一般将发病后1-2周称为急性期，但是神经细胞坏死是长期问题，因此会留下后遗症。

6、何时能开始康复训练？

如果血压、心跳呼吸稳定，可以考虑开始康复治疗（针灸、肢体锻炼，膀胱功能锻炼、言语吞咽功能锻炼），头半年是最佳康复时间。家属能做的主要是肢体功能位的摆放（书店里的很多书会讲到，早期就要注意，以防关节变形），帮助患者进行被动锻炼（尤其是意识障碍患者），屈伸肢体、按摩刺激恢复其感觉，防止关节僵硬变形，防止肌肉萎缩。活动差的下肢要穿特殊的弹力袜以防下肢静脉血栓。

7、吞咽困难或不吃东西怎么办？

很多急性脑血管病患者存在吞咽困难，流质饮食容易呛咳，稠质食物反而好咽。如果吞咽困难严重影响每日进食，或是由于意识障碍不吃东西，应该下胃管（国外更倾向于在胃与腹壁之间造瘘，但咱中国人一般心理上不能接受），这样既可鼻饲药物，也可保证营养，营养太差肌肉容易萎缩，也容易继发感染。但注意每次鼻饲前胃管要通畅，鼻饲时不能太快太多，上身应抬高至少30度，鼻饲2小时后才能躺下。要警惕患者有无呕吐或返流误吸的情况。

8、关于皮肤护理。

完全不能自理的卧床病人应由家属协助2-4小时翻一次身，拍一拍受压的部位，尤其后背和臀部，可预防褥疮和肺炎。做几个面包圈样的棉垫垫脚，脚跟、骶尾部、两g是最容易出现褥疮破溃的部位，尤其是消瘦的患者。

9、关于中医药治疗

急性脑血管病除应及时进行西医治疗外，中医药早期干预有助于缓解病情、减少并发症和后遗症。中医治疗中风，多从风、火、痰、瘀、虚、腑实入手，不同病人侧重点各异，需要结合患者特点辨证论治。单纯使用活血类中药注射液或口服药物（包括抑制血小板聚集或抗凝、降纤的西药）不能全面解决问题，所以很多病人治疗效果并不太好。

至于大家常用的安宫牛黄丸，其清热豁痰开窍的力量较强，对于伴有意识障碍、热象比较明显（例如发热、面红、舌红、苔黄）的中风急性期病人比较合适，但对于热象不明显的患者不太适用。

请记住，中风后的康复和预防再次中风都非常重要，是件持久的事情。很多病人会存在抑郁、焦虑，家属的支持对病人来说很重要，经济、时间和心理上的支持都包括。祝您的家人早日康复！