肛周脓肿诊疗常规

一、定义

肛门直肠周围间隙发生的急慢性化脓性感染所形成的脓肿，称为肛门直肠周围脓肿。中医称为肛痈。

二、诊断

1、发病急，多见于肛门周围皮下间隙。

2、肛旁肿块，红、肿、热、痛，有波动感或穿刺抽出脓液。

3、恶寒、发热，便干，小便困难。

4、血白细胞总数及中性粒细胞增高。南通市中医院肛肠科赵爱民

三、鉴别诊断

1、化脓性汗腺炎，

2、毛囊炎，

3、皮脂腺囊肿，

4、血栓性外痔。

四、检查

1、必查项目：指诊、视诊、血常规等。

2、备查项目：肛周B超、凝血指标、血糖、肝肾功能、心电图、脓培养、病理等。

五、处理

（一）中医：属肛痈范畴，治疗有内治、外治等疗法。

1、内治：证属火毒蕴藉者治以清热泻火，消肿软坚，方选仙方活命饮加减。证属热毒炽盛者治以清热解毒，通腑泻热，方选内疏黄连汤加减。证属阴虚毒恋者治以养阴清热，方选青蒿鳖甲汤加减。

2、外治：外敷：芙黄膏外敷。

（二）西医：

1、处理原则：一旦化脓，立即切开引流，手术应尽量查明并清除原发感染病灶，并保留术后创口引流通畅，以免后遗肛瘘，术中应尽量少损伤肛门括约肌，以保护肛门功能。

2、药物治疗：抗感染和全身支持治疗。

3、手术方法：

（1）一次性切开引流术和一次性切开对口引流术，用于内口明确的低位肛周脓肿。

（2）一次性切开挂线术和一次性切开挂线对口引流术，用于内口明确的高位肛周脓肿。

（3）切开引流术，用于内口不明确的肛周脓肿或体质虚弱不能耐受一次性手术者。

（4）二期手术。

（5）切开旷置术及其他保留括约肌术式。