手术切除的风险有哪些？

近二十年来，随着肝脏外科基础研究的进展，影像学的发展，麻醉学的进步，手术器械的不断革新以及围手术期管理水平的提高，肝切除术已为众多外科医生所掌握。但不可否认的是，肝切除术尤其是大块肝切除与一些特殊部位的肝切除仍然有较高的并发症发生率与一定的手术死亡率。总体而言，肝切除术仍然是目前安全性有待进一步提高的高风险手术。具体来讲，主要有以下几方面。

腹腔内出血：术中或术后出血是肝切除术的最常见且严重的并发症，也是肝切除术死亡的主要原因之一。引起术中大出血的主要原因有血管损伤、肿瘤与周围脏器的广泛粘连以及凝血功能障碍等。血管损伤引起的大出血，大多是因为肿瘤位置特殊，或切除过程中在理较粗大的血管时，因解剖不清或方法不当，损伤血管，引起的大出血，尤其对于存在肝内管道变异的患者，更易发生。此外，在断肝过程中来自肝静脉分支的出血处理亦比较棘手。对于肿瘤与周围脏器有广泛粘连，尤其是与膈肌有广泛粘连或侵犯者，游离肝脏过程中往往会发生手术分离面的广泛出血，且难以控制。对因凝血功能障碍所引起的出血，应及时补充足量的新鲜血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等，并尽快结束手术，否则极有可能发生严重后果。术后出血原因很多，常见的有术中止血不彻底；血管结扎线脱落；肝断面组织坏死继发感染；引流不畅，创面积液感染，腐蚀血管；患者凝血功能障碍等。

肝衰竭：肝衰竭是导致术后死亡的重要原因。肝切除后的肝功能损害与肝脏病变、肝硬化程度、肝切除量、麻醉以及术中出血量等因素密切相关。

胆漏：常见原因为肝断面胆管漏扎、结扎线脱落或肝脏局部组织坏死脱落所致。若引流通畅，患者可无特殊不适症状，但引流管需妥善保护好，并需保留较长时间。若引流不畅，漏出的胆汁积聚于膈下或肝下，可引起高热，脉搏、呼吸加快等症状，严重者可引起局部感染、弥漫性腹膜炎等。

切口感染和切口裂开：常见原因为合并有胆道感染，腹腔感染，曾行多次腹部手术，手术切口沿用上次手术的旧切口，肝功能差，剧烈咳嗽，合并有糖尿病，营养不良，大量腹水等。