四妙丸临证验案举隅

四妙丸由苍术、黄柏、薏米、牛膝组成，对于湿热下注引起的多学科病均有较好疗效。笔者2009年～2011年临床中运用该方治疗多种疾病，取得良好疗效，现简要举隅。

1、内科

王某，男，12岁。2010年11月初诊。双小腿反复出现紫红色出血点一月。一月前感冒后出现双小腿伸侧面出血点，深红色至紫红色，伴腹痛、尿色发红、双膝关节肿痛。当地诊为过敏性紫癜，予以雷公藤多甙、潘生丁、扑尔敏、芦丁、山莨菪碱等治疗，诸症好转。因体育课劳累导致小腿再次出现紫癜，伴轻度腹痛、关节疼痛，舌红苔黄腻脉滑数。诊断为葡萄疫，证属湿热下注，迫血妄行。

治以清热利湿，活血通络。药用苍术、黄柏、丹皮、茜根各10g，川牛膝、泽泻、赤芍、大小蓟各15g，薏米、白茅根、土茯苓、滑石各30g，1日1剂，6剂后，紫癜渐退，未再新起。效不更方，再进12剂，疾病痊愈。随访半年未复发。

按：过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。根据临床表现分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型。中医属于血证范畴，且根据不同的表现又名紫斑、葡萄疫、尿血、肌衄等。发病初期病机多为湿热下注，迫血妄行，经络瘀滞。治以清利湿热，活血通络。方中四妙丸、泽泻、土茯苓、滑石、白茅根清热利湿，丹皮、茜根、赤芍、大小蓟清热凉血止血。热去湿清血止，症状消失。

2、皮肤科

赵某，女，23岁，2010年8月初诊。颜面痤疮半年。痤疮散在分布于额、两颊、口唇周围，部分带有脓头，痤疮呈紫红色，满面油光，口苦口臭，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻脉滑。诊断为粉刺，证属肺胃热盛，湿热内蕴，治以清热利湿，泄浊排毒。药用苍术、黄柏、桔梗、黄芩、栀子各15g，熟大黄、生甘草各10g，薏米、全瓜蒌、土茯苓各30g，生地、川牛膝、苦参、荆芥、防风各15g，1日1剂，6剂后，面部痤疮明显减少，便秘缓解。上方加浙贝、公英各15g、皂刺10g，大黄改为6g，隔日1剂，连服6剂，未再新起粉刺。

去荆芥防风和生地，余继用，隔日1剂，再服6剂，粉刺全无，遗留暗褐色皮肤。不更方，隔2日1剂，调治2个月，颜面皮肤正常。

按：痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，病因多种，最直接因素就是毛孔堵塞，毛囊里的油脂排不出来，越积越多就形成一个个小痘痘，青春痘就是这样发生的。多见于青年人面部及胸、背、肩等部位。中医称为粉刺，本病人为肺胃湿热之邪随经上犯头面所致。方中四妙丸、土茯苓、苦参清利湿热，黄芩、栀子清热解毒，熟大黄、全瓜蒌通便泻热，生地凉血解毒，荆芥、防风反佐，与桔梗共入肺经升清宣散，且防寒凉太过，后又加上浙贝、皂刺软坚散结，待热清湿去便通浊化，则病症消失。

3、口腔科

单某，男，48岁，2011年7月初诊。口腔溃疡反复发作10年，加重1周。溃疡以颊粘膜、舌缘、唇内侧为多，疼痛严重，影响进食和说话，大便秘，小便色黄灼热，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。平素嗜食醇酒及肉类海鲜。诊断为口疮，证属脾胃湿热，治以清利湿热，泄浊排毒。药用黄柏、苍术、白及、生炙甘草各15g，当归、雷公藤、熟大黄各10g，川牛膝、大青叶各20g，薏米、白芍、白茅根、土茯苓各30g，竹叶6g，1日1剂，3剂后，口腔溃疡疼痛明显缓解，未再新发。

再服5剂，二便舒畅，口腔溃疡已经大部愈合。效不更方，嘱隔日1剂，再服3剂，口腔溃疡愈合。去竹叶、白茅根，减大黄为6g，加黄芪15g，嘱其隔日一剂，再服3剂以善后。

按：复发性口腔溃疡是最常见的口腔粘膜病。溃疡灼痛明显，呈圆形或椭圆形，具有周期性、复发性、自限性的特点。典型溃疡呈黄、红、凹、痛特征，即损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm 的充血红晕带;中央凹陷，基底柔软;灼痛明显。中医称为口疮，多由于饮食不节，嗜食辛辣肥腻，火热内生，循经上攻，熏蒸口舌，或情志过极，思虑过度，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌。方中四妙丸、土茯苓清利湿热，大青叶、雷公藤解毒，熟大黄通便泻热，竹叶、白茅根清心利尿，白芍合甘草缓急止痛，白及敛疮。合用诸药清热化湿，通便排毒。

4、妇科

郑某，女，28岁，2009年8月初诊。产后3个月，全身不适2个月。2个月开始出现全身沉重，腰以下为甚，伴四肢大小关节游走性疼痛，无关节肿胀，晨起甚，畏风怕热，动则汗出，便秘溲黄。观其形体较胖，面红润，声高气壮，舌质红苔黄腻，脉弦滑。诊断为产后身痛，证属湿热阻络，营卫失和。治以清热除湿，调和营卫。

药用黄柏、苍术、黄芪、丹参、木瓜各15g，薏米、青风藤、土茯苓、白芍各30g，川牛膝、鸡血藤、忍冬藤、独活各20g，桂枝、生甘草各6g，1日1剂，6剂后，自述全身如同卸去重物一般轻松，关节痛消失，怕风缓解。嘱其继服，隔日一剂，再6剂，症状缓解。

按：产后风湿是一个发生于产后(包括流产、小产)百日内出现的肢体、肌肉、关节不适，疼痛，酸痛，重着，麻木，或功能轻度受限的常见病证[1]。临床中本病以虚瘀多见。本病人病证复杂，畏风怕热，易让人判为寒热错杂。但详辨即可根据面红润，声高气壮，舌质红苔黄腻，脉弦滑，而诊为湿热内蕴。湿热阻滞，营卫失和，则自汗，热随汗泻，则怕冷。故以四妙丸清利湿热，木瓜、青风藤、独活、土茯苓、忍冬藤除湿通络，鸡血藤、丹参、黄芪、桂枝、甘草、白芍则消补兼施，调和营卫。故获良效。

5、泌尿科

肖某，男，32岁，2009年7月初诊。排尿困难伴尿道口浆液性分泌物3天。检查：尿道口红肿，有白色浆液性分泌物，小便灼热，尿道不适、发痒，舌红苔薄黄脉滑数。化验检查：未找到淋球菌，支原体阳性。发病前有冶游史。诊断为为淋证，治宜清热利湿，化浊泻毒。

药用苍术、黄柏各15g，白茅根、薏苡仁、土茯苓、萆Z、车前草、公英、滑石各30g，川牛膝、泽泻、丹皮各15g，黄芩、生甘草各10g，1日1剂，配合应用氟喹诺酮类抗生素。6剂后，尿道口无分泌物，尿道不适缓解。再服6剂，化验检查：支原体呈阴性。

按：非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎，为最常见的性传播病之一。中医称为淋证或淋浊，多因宿娼恋色或误用不洁器具，导致湿热秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，湿热熏蒸，精败肉腐，气化失司，浊气久恋不散所致。治以四妙丸、土茯苓、萆Z、车前草、滑石、泽泻、白茅根清利湿热，公英黄芩、生甘草解毒，丹皮凉血清热，共奏清热利湿，化浊泻毒。