贫血，别那么着急做手术！

妇科手术绝多数是择期手术，这是区别于急诊手术而言的，若是急诊的情况，譬如宫外孕失血休克，或者黄体囊肿破裂了急性内失血，那么这些情况是需要紧急手术的，不能耽误，请不要混淆我提出的情况，我说的是择期手术，是的，择期手术！

妇科绝大多数的病人手术是择期的，譬如妇科手术第一位的子宫肌瘤、卵巢肿瘤，那么就是宫颈癌、内膜癌，均算是择期手术。择期择期意味着是需要选择时间来做，选择什么时间?要考虑患者的时间，医生的时间，还需要考虑病情和患者的状态。

做手术的病人，子宫肌瘤大概是排在第一位的，大概这和大多数医院妇科科室手术病人的比例是一样的。患有子宫肌瘤的病人大概需要手术的情况，很多时候是有症状，月经量增多，继而导致贫血是常见的症状，这种情况下，就需要慢点来了，别着急，你有时间好好来准备一下再手术。见到不少医生是比较着急就把这些病人收住院，然后发现血色素低，就给输血，补充血色素到正常了，再开刀，手术中一出血，就再输血。这种做法我是极力反对，输血是一个有风险的医疗措施，虽然现在的血液都是经过严格检测的，但是仍然会存在着窗口期，存在着一些人类尚未了解的病原体可能给你导致感染的可能性，所以原则应该尽可能不输血。

术前贫血怎么办？别着急，慢慢补充呗，一般情况下，补充铁剂可以有效地缓解贫血的情况，当然若是有合并有月经量多的情况存在的时候，一边补铁，一边一来月经就失血也不行，这个时候，就需要额外的方法让月经不来，一旦月经不来了，失血减少了，血色素自然也就上去了。GnRH-a类药物和米非司酮是我经常用于术前处理月经，不让来月经的药物，一般情况下经过1~3个月的药物处理，肌瘤一般会缩小，血色素也会补充到正常的水平，想想看若是13克的血色素和7克的血色素，术中都要出血，哪个病人输血的机会更小?自然这个时候我们需要慢慢地来。

目前还有一种自体血储备的技术可以使用，这是在手术之前的1个月左右，将患者体内的血抽出来，然后通过补充铁剂提升自己的血色素，在手术的过程中再将储备的血输回去，这样的血是自己的，也是绝对安全的，有的时候若是估计术中出血多，还可以做2~3次自体血储备，有了1000ml自己血液的储备，手术做起来也就安全了很多。这项技术我已经在我的几个Rh阴性血的患者上做了应用，术中再加上自体血回输，起到了很好的效果。

当然，若是估计手术过程中出血不多，譬如做聚焦超声治疗，术中不会发生出血，宫腔镜息肉切除，也不会发生大的出血，那么轻度的贫血状态底下也是可以考虑做手术的，只要预计术中出血不多，就问题不大。

贫血的情况下尽量不做择期手术，这个话题我提出的是理念的问题，医院里面的管理者也应该力推这些理念的落实，减少贫血患者择期手术的比率，降低术中输血的机会，在血液日益紧张的今天，进步的理念和先进的技术的应用也可以减少血荒。作为医生，也应该落实患者利益第一位考虑的概念，不要着急做手术，你晚几天做手术，患者不会跑，把患者利益放在第一位的时候，你会有更多的患者来找你做手术。