1、大肠癌伴梗阻的特点及其围手术期营养支持的必要性
大肠癌是常见的消化道肿瘤，病情发展到一定程度可根据病变部位的不同先后出现梗阻症状，肠梗阻症状明显时已可能是肿瘤晚期。本组患者均为B,C期，C期11例占65％（11/17）。由于癌性大肠梗阻为“闭袢性梗阻”，部分病人需行急诊手术治疗，其他病人也需短期内限期手术。长时间恶性肿瘤的慢性消耗、其他基础疾病的影响、肠梗阻所致水、电解质及机体代谢等内环境紊乱、手术应激时机体对热量及蛋白质需要量明显增加，加之患者不能正常进食，可导致不同程度的营养不良。表2中PN前所测定的Hb，TLC，Alb，PA，TRF血清钾等指标较正常值有显著降低，提示梗阻性大肠癌较易出现代谢紊乱，发生营养不良。由于肿瘤疾病的特殊性，术前多不能进行长期规范的营养支持，短时间的营养支持并不能完全纠正梗阻性肿瘤患者所伴有的营养不良。已证实营养不良及低蛋白血症与肿瘤病人术后病死率和并发症发生率显著相关，而营养支持可以提高消化道肿瘤病人对于手术创伤的耐受性，并且便于进行肠道准备。因此，围手术期合理的营养支持对于梗阻性大肠癌患者是必要的。
2、大肠癌伴梗阻病人营养支持合理应用的方法
通常良性疾病导致营养不良时，肠内营养是首选的支持途径，因为营养支持的目的不仅要改善营养状况，更重要的是恢复并保持胃肠功能。梗阻性大肠癌病人多数存在胃肠功能障碍，而肿瘤梗阻所导致的胃肠功能障碍往往需要通过急诊或限期手术来解决，另一方面禁食和胃肠减压可导致或加重消化液丢失，造成不同程度的水、电解质失衡。因此与其他良性疾病不同，PN可能是梗阻性大肠癌病人围手术期主要的营养支持方式，由于术前进行营养支持在时间上较为紧张，在入院后经对症治疗24－48h，水电解质酸碱平衡紊乱基本纠正后，即使梗阻并未缓解，也可开始进行肠外营养，不必等待梗阻完全缓解后才进行肠内营养。
除部分晚期恶液质病人及伴多种其他基础疾病的患者以外，大肠癌伴梗阻患者通常其他重要脏器功能尚好，葡萄糖耐量及脂肪廓清能力基本正常，因此患者一般能较好耐受营养支持，不论采用何种支持途径，营养支持的热量及供氮量均不宜过低，加之多属限期手术，可尽快过渡至全量，才能有利于此类病人的术前营养改善。
由于采用合理的支持方案，本组中没有发现因营养支持引起的肝、肾功能损害，血糖、血脂、血清肌配等指标较支持前无显著改变(P0.05)。因此，对于梗阻性大肠癌病人，以肠外营养支持为主，供给充分热量、氮量为原则的围手术期营养支持，是有效和安全的。
