多学科综合诊治（MDT)是一种理念，而不仅仅是一种形式

近几年来在一些大型三甲医院和媒体上常常会出现一个新名词：肿瘤的多学科综合诊治（MDT)。印象中该名词首先由上海中山医院某专家领导引入国内。MDT单就概念来说，并不是什么新鲜事物。通俗地讲其含意是指把与某疾病诊疗相关的各个科室的专家召集在一起共同对患者进行诊治，从而给患者一个最佳的治疗方案。美国MD安德森在MDT方面积累了丰富的经验。据史料表明，MD安德森的MDT从1941年建院初就在一定程度上有所开展，其主要形式是肿瘤病例讨论会（Tumor Board Conference)，但真正意义全面系统的MDT始于1997年。当时，随着MD安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路经，更加强调以器官系统为中心的各个亚专科之间的协作。本世纪初，MD安德森又率先应用电子病历及信息化医学将MDT推入全新的时代。利用信息化医学综合公共平台，各亚专科医生随时随地可了解病人的全部医疗资料（如病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等）。自该模式被介绍到国内后立即得到以各大医院专家为主的同行的推崇，全国各地如雨后春笋般地冒出了许多肿瘤多学科诊治协作组。应该说这种诊疗模式的出发点是好的，其目的是可以让病人得到最恰当的治疗，同时少了在不同专科医生间的奔波之苦。但在中国有一种现象，就是在学习西方的先进经验方面常常没有学到人家的精髓，而只取其对己有用之处。比如说我们的油价，ZF讲我们的油价要跟国际接轨，国际原油价格上涨了我们的成品油价格马上跟着涨了，可当国际原油价格降了以后我们的成品油价格下降常常要慢一拍甚至两拍。再比如，医生这个行业是一个需要终生不断学习的行业，在国外医生和护士都有一整套继续再教育的相关规定和考核。我们的卫生管理部门于是很快把这套规定引进了国内，规定每个医生、护士每年都需要完成一定量的继续再教育任务。可是，他们是如何考核的呢？答案是交学分。学分哪里来？答案是参加各种学习班。这些学习班一般都是各大医院在操办，但是学习班颁发的学分证书必须由医学会统一盖章，盖一个章收一份钱。如果不参加学习班可不可以？答案是医政管理部门只看你有没有学分，至于你是否参加了学习班，有没有认真听课一概不管。也就是说你可以通过购买学分的方式完成每年的继续再教育任务。这样一来，医政管理部门既“跟国际接轨”做了大量的管理工作，顺带着也增加了一个创收项目。一举两得的好事，何乐而不为呢？同样，MDT的概念介绍到国内后之所以得到各大医院的追捧也有其深在的原因。对于主攻业务的医生而言，成名成家是其追求的目标（尤其是各大三甲医院的带头主任们）。成名成家的方法有多种。踏踏实实钻研业务是最分本的方法，可是见效甚慢。搞科研是一个捷径，因此才出现了那么多的学术论文造假事件。（本人已经举报本单位某些科室领导及普通同事学术造假两年了。实名举报相关部门都不去认真查处！）君不见现如今中国医生的SCI文章数目每年是以什么样的速度上升的！现在又多了一个方法，那就是搞MDT！搞MDT比搞科研简单多了，拉几个脾气相投的各科同行，大家坐在一起，每人讲几句类似“我觉得应该怎样怎样”的话就可以了。说白了，MDT就是一个舞台，搭起这个舞台就可以有表演的机会。什么人来表演？那就要看你在医院和科室的话语权了。

个人认为MDT是个好事情，但是组成 MDT的专家组成员应当是各专科名副其实的专家，而不能是谁跟我对路子我就把他拉进来入伙。如果这样就变成了搞小团伙了，这是当今习大大最最反对的。另外，不能以MDT为幌子搞创收。通常情况下一个肿瘤病人只要看对了门诊，是不需要参加MDT的。关键是我们的医生要有良心，如果发现到自己这儿就诊的患者不适合在本科室就治应当指引他到合适的科室去。这就要求我们每个医生熟练掌握自己所诊治疾病的最前沿的诊疗指南，只要你掌握的指南，按照指南推荐的路径去做就可以了。当然，如果对病人的影像检查不能确定，这时就需要影像科医生的参与了。这时，你跟影像科医生的沟通就是实际上的多学科联合诊治，因此，我认为关键的一点是：多学科综合诊治是一种理念，而不仅仅是一种形式！不是说MDT就一定要那么多人坐在一起讨论的。要看每个病人的病情需要！

本人也曾参加过一两次本单位MDT。竟然发现讨论时外科主任提问：这个病人胃肿瘤能开吗？肿瘤科医生回答：不能开。试问：胃肿瘤能不能开得掉，到底哪个科的医生最有发言权？换个角度，如果一个胃癌病人的CT图像肿瘤科医生都认为不能开了，外科医生还有必要拿到MDT小组上讨论吗？

因此，本人认为对于一个疾病的治疗关键是看以下几点：一、专科医生必须掌握足够的专业知识、必须紧跟学科前沿，了解最新治疗进展。二、要有一个严谨、科学的态度。不要把对病人的治疗当成是自己谋利的手段。适合在自己专科治疗的病人就留下来认真治疗，不适合在自己科室治疗的病人就推荐到适合他的专科去。诊断上有疑问的就向相关科室（如影像科和病理科）专家请教。如此，MDT的目的可达矣。反之，如果从私利出发、为了自己出名、专家成员鱼目混杂的MDT就是沽名钓誉。这样的MDT对患者来说可不是好事。